Cognitieve revalidatie voor mensen met multiple sclerose

Achtergrond:

Multiple sclerose (MS) is een chronische invaliderende ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarbij de symptomen gewoonlijk optreden tussen de leeftijd van 20 tot 40 jaar; waarbij vrouwen een groter risico lopen om MS te ontwikkelen dan mannen. Cognitieve stoornissen (CI) zijn de afgelopen tien jaar erkend als een overheersend kernkenmerk van het klinische beeld van MS, samen met mobiliteitsproblemen. Cognitieve stoornissen treffen tot 44,5% van de mensen met relapsing-remitting MS (RRMS), 79,4% van de mensen met secundair progressieve MS (SP) en tot 91,3% van de mensen met primair progressieve MS. De meest opvallende tekortkomingen zijn de snelheid van informatieverwerking, het leervermogen, het geheugen en de uitvoerende functie. Er is vastgesteld dat cognitieve achteruitgang rechtstreeks van invloed is op de levenskwaliteit van mensen met MS, en van invloed is op de deelname aan sociale activiteiten, rijvaardigheid, arbeidsproductiviteit en de taak van het dagelijks leven. Momenteel is er geen goedgekeurd medicijn voor de behandeling van CI bij MS; patiënten en hun artsen moeten in principe symptomatische behandelingen ondergaan. In de afgelopen tien jaar is er een toename geweest in de ontwikkeling van niet-farmacologische revalidatiebehandelingen om de progressie van cognitieve achteruitgang met cognitieve revalidatie om te keren of op zijn minst te vertragen.

SLEUTELWOORDEN Leren en geheugen; uitvoerende functie; snelheid van informatieverwerking; Doelmanagementtraining; multiple sclerose.

Voorstel en doelstellingen:

Cognitieve revalidatie (CR) is bedoeld om het vermogen van een persoon om informatie te verwerken en te interpreteren te vergroten en om zijn vermogen om te functioneren in alle aspecten van het gezins- en gemeenschapsleven te verbeteren. Gezien de duidelijke en consistente documentatie van cognitieve tekorten bij personen met MS, bestaat er een duidelijke behoefte aan effectieve cognitieve revalidatie. Een toonaangevend cognitief revalidatieprogramma, Goal Management Training® (GMT) genaamd, is gebruikt als een effectieve behandeling voor een verscheidenheid aan patiëntenpopulaties, waaronder traumatisch hersenletsel, beroerte, schizofrenie, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en multiple sclerose voor de behandeling van cognitieve tekorten specifiek uitvoerende functie, leren en geheugen, en snelheid van informatieverwerking.

Een proefschrift voltooid door Nadine Richards (2013), onder supervisie van Brian Levine, onderzocht de effectiviteit van de GMT-interventie voor multiple sclerose (MS)-patiënten met verminderde cognitie; met behulp van een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie, waarbij de behandelgroep de GMT-interventie toepaste en de schijngroep een psycho-educatieve interventie toepaste. Achtentwintig deelnemers werden gerekruteerd en gerandomiseerd; Deelnemers aan de GMT-interventie leerden stapsgewijze strategieën ("Stop-State-Split") om hun dagelijkse activiteiten bij te houden, waaronder mindfulnesstraining om het aandachtsbewustzijn en de controle te vergroten. Uit de resultaten na de training bleek dat, vergeleken met de psycho-educatieve controlegroep, de GMT-groep geassocieerd was met een grotere verbetering op het gebied van testen van executieve-aandachtsprocessen, evenals functionele taakprestaties en waarneembaar cognitief functioneren bij activiteiten in het dagelijks leven, met blijvende effecten. zichtbaar vanaf 6 maanden. Tot op heden is dit nog steeds het enige onderzoek dat is uitgevoerd bij patiënten met MS met behulp van de GMT-interventie.

Om het GMT-programma verder uit te werken, is een gestandaardiseerd metacognitief revalidatieprogramma ontworpen om de cognitie te verbeteren. Het GMT-programma omvat 20 uur training, waaronder het gebruik van de volgende hulpmiddelen: psycho-educatie, verhalende voorbeelden van mindfulness-oefeningen en opdrachten die zowel tussen als binnen sessies worden uitgevoerd. De belangrijkste doelstellingen van de GMT-interventie zijn het trainen van individuen om periodiek te "STOPPEN" met wat ze doen, aandacht te schenken aan taakdoelen, hun prestaties te evalueren en hun prestaties te monitoren of te controleren terwijl ze doorgaan. De huidige versie van GMT, zoals hierboven vermeld, bestaat uit 20 uur training en het materiaal en de handleiding zijn in 2012 commercieel beschikbaar gesteld door Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/). Het cognitieve revalidatietrainingsprogramma van GMT wordt niet beschouwd als een medisch hulpmiddel en is daarom niet onderworpen aan de Health Canada-certificering voor gebruik. Vanaf 20 april 2023 is het Goal Management-programma nu algemeen beschikbaar via het AbilitiCBT-platform van TELUS health, en voor cliënten in heel Canada en de Verenigde Staten (TELUS Health, 2023).

Gezien de verwoestende effecten van cognitieve stoornissen op het sociale functioneren, het beroepsfunctioneren en de dagelijkse activiteiten van mensen met MS (pwMS), zal de verbetering van cognitieve tekorten waarschijnlijk het dagelijks functioneren bij mensen met MS (pwMS) verbeteren, waardoor de impact van de ziekte op de levens van mensen aanzienlijk wordt verminderd. van mensen met MS en de totale kosten van de ziekte voor de samenleving als geheel. Daarom kunnen inspanningen om de cognitieve vaardigheden in deze populatie te verbeteren resulteren in aanzienlijke verbeteringen in de algehele kwaliteit van leven (QOL). Het momenteel voorgestelde onderzoek beoogt precies dat te doen.

De voorgestelde pilotstudie zal een gerandomiseerde, gecontroleerde, enkelblinde studie zijn met een controlegroep voor de behandeling en een wachtlijst. We streven ernaar de snelheid van informatieverwerking, het leren en het geheugen, en de uitvoerende functie te beoordelen. Om de cognitieve functie te beoordelen, zal gebruik worden gemaakt van de minimale beoordeling van de cognitieve functie bij MS (MACFIMS). Daarnaast zullen de volgende PRO's worden verzameld: de ziekenhuisangst- en depressieschaal (HADS), de aangepaste vermoeidheidsimpactschaal (MFIS), de multiple sclerose-impactschaal (MSIS-29) en de Europese kwaliteit van leven - 5 dimensie - 5 niveau (EQ-5D-5L) schaal, om het niveau van depressie en angst, vermoeidheid, de impact van MS en de kwaliteit van leven vast te leggen. Patiënten in de cognitieve revalidatiegroep worden gedurende 5 weken behandeld met GMT (sessies van 2 uur, tweemaal per week). De wachtlijstcontrolegroep krijgt de gebruikelijke zorg/routinematige zorg die bestaat uit een lijst met cognitieve compenserende strategieën die ze zelf kunnen uitvoeren. De cognitieve prestaties van alle patiënten in beide groepen zullen worden beoordeeld bij aanvang, onmiddellijke beoordeling na 5 weken en bij follow-up na 6 maanden. Onze hypothese was dat, vergeleken met personen in de wachtlijstcontrolegroep, de deelnemers die de Goal Management Training ontvingen significante verbeteringen zouden laten zien op alle cognitieve metingen.