Réadaptation cognitive pour les personnes atteintes de sclérose en plaques

Arrière-plan:

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie chronique invalidante du système nerveux central, dont les symptômes apparaissent généralement entre 20 et 40 ans ; les femmes courent un risque plus élevé de développer la SEP que les hommes. Au cours de la dernière décennie, les déficiences cognitives (IC) ont été reconnues comme une caractéristique essentielle du tableau clinique de la SEP, au même titre que les problèmes de mobilité. Les troubles cognitifs touchent jusqu'à 44,5 % des personnes atteintes de SEP cyclique (SEP rémittente), 79,4 % des personnes atteintes de SEP progressive secondaire (SP) et jusqu'à 91,3 % des personnes atteintes de SEP primaire progressive. Les déficits les plus importants signalés étaient la vitesse de traitement de l'information, l'apprentissage, la mémoire et la fonction exécutive. Il a été démontré que le déclin cognitif affecte directement la qualité de vie des personnes atteintes de SEP, ayant un impact sur la participation aux activités sociales, les capacités de conduite, la productivité de l'emploi et les tâches de la vie quotidienne. Il n’existe actuellement aucun médicament approuvé pour le traitement de l’IC dans la SEP, les patients et leurs cliniciens se retrouvent avec des traitements essentiellement symptomatiques. Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation du développement de traitements de réadaptation non pharmacologiques pour inverser ou au moins ralentir la progression du déclin cognitif grâce à la rééducation cognitive.

MOTS CLÉS Apprentissage et mémoire ; fonction exécutive; vitesse de traitement des informations ; Formation en gestion d'objectifs ; sclérose en plaques.

Proposition et objectifs :

La réadaptation cognitive (RC) est conçue pour améliorer la capacité d'une personne à traiter et interpréter l'information et à améliorer sa capacité à fonctionner dans tous les aspects de la vie familiale et communautaire. Étant donné la documentation claire et cohérente des déficits cognitifs chez les personnes atteintes de SEP, il existe un besoin évident d'une rééducation cognitive efficace. Un programme de réadaptation cognitive de premier plan appelé Goal Management Training® (GMT), a été utilisé comme traitement efficace pour diverses populations de patients, notamment les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux, la schizophrénie, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et la sclérose en plaques, pour le traitement des déficits cognitifs. en particulier la fonction exécutive, l'apprentissage et la mémoire, ainsi que la vitesse de traitement de l'information.

Une thèse de doctorat réalisée par Nadine Richards (2013), sous la direction de Brian Levine, a étudié l'efficacité de l'intervention GMT chez les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) présentant des troubles cognitifs ; en utilisant un essai contrôlé randomisé en double aveugle, avec le groupe de traitement employant l'intervention GMT et le groupe fictif employant une intervention psycho-éducative. Vingt-huit participants ont été recrutés et randomisés ; les participants à l'intervention GMT ont appris des stratégies par étapes (« Stop-State-Split ») pour suivre leurs activités quotidiennes, qui comprenaient un entraînement à la pleine conscience pour améliorer la conscience et le contrôle de l'attention. Les résultats post-formation ont révélé que par rapport au groupe témoin psycho-éducatif, le groupe GMT était associé à une plus grande amélioration des tests des processus exécutifs-attentionnels ainsi que de l'exécution des tâches fonctionnelles et du fonctionnement cognitif observable dans les activités de la vie quotidienne, avec des effets persistants. visible à 6 mois. À ce jour, cela reste la seule étude réalisée sur des patients atteints de SEP utilisant l'intervention GMT.

Pour élaborer davantage le programme GMT, il s'agit d'un programme de réadaptation métacognitive standardisé conçu pour améliorer la cognition. Le programme GMT contient 20 heures de formation, qui comprennent l'utilisation des outils de psychoéducation suivants, des exemples narratifs de pratique de pleine conscience et des devoirs effectués entre et pendant les sessions. Les principaux objectifs de l'intervention GMT sont de former les individus à « ARRÊTER » périodiquement ce qu'ils font, à atteindre les objectifs de la tâche, à évaluer leurs performances et à surveiller ou vérifier leurs performances au fur et à mesure qu'ils progressent. La version actuelle de GMT, comme mentionné ci-dessus, comprend 20 heures de formation et son matériel et son manuel ont été mis à disposition dans le commerce en 2012 par l'hôpital Baycrest (https://gmt.learnworlds.com/). Le programme d'entraînement en réadaptation cognitive GMT n'est pas considéré comme un dispositif médical et n'est donc pas soumis à la certification de Santé Canada pour son utilisation. Depuis le 20 avril 2023, le programme Goal Management est désormais largement disponible via la plateforme AbilitiCBT de TELUS santé et pour les clients partout au Canada et aux États-Unis (TELUS Santé, 2023).

Compte tenu des effets dévastateurs des troubles cognitifs sur le fonctionnement social, le fonctionnement professionnel et les activités de la vie quotidienne chez les personnes atteintes de SEP (pwMS), l'amélioration des déficits cognitifs est susceptible d'améliorer le fonctionnement quotidien des pwMS, réduisant ainsi considérablement l'impact de la maladie sur la vie. du nombre de personnes atteintes de SEP et du coût global de la maladie pour la société dans son ensemble. Par conséquent, les efforts visant à améliorer les capacités cognitives de cette population peuvent entraîner des améliorations significatives de la qualité de vie globale (QOL). C’est exactement ce que vise l’étude actuellement proposée.

L'étude pilote proposée sera un essai contrôlé randomisé en simple aveugle avec groupe témoin de traitement et de liste d'attente. Nous visons à évaluer la vitesse de traitement de l’information, l’apprentissage, la mémoire et la fonction exécutive. L'évaluation minimale de la fonction cognitive dans la SEP (MACFIMS) sera utilisée pour évaluer la fonction cognitive. De plus, les PRO suivants seront collectés : l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS), l'échelle d'impact de fatigue modifiée (MFIS), l'échelle d'impact de la sclérose en plaques (MSIS-29) et la qualité de vie européenne - 5 dimensions - 5 (EQ-5D-5L), afin de saisir le niveau de dépression et d'anxiété, la fatigue, l'impact de la SEP et la qualité de vie. Les patients du groupe de rééducation cognitive seront traités par GMT pendant 5 semaines (séances de 2 heures, deux fois par semaine). Le groupe témoin sur la liste d'attente recevra des soins habituels/des soins de routine qui consistent à recevoir une liste de stratégies cognitives compensatoires à mettre en œuvre par elles-mêmes. Les performances cognitives de tous les patients des deux groupes seront évaluées au départ, immédiatement après 5 semaines et lors de l'évaluation de suivi après 6 mois. Nous avons émis l'hypothèse que, par rapport aux personnes du groupe témoin sur liste d'attente, les participants recevant la formation en gestion des objectifs démontreraient des améliorations significatives dans toutes les mesures cognitives.