Kognitiv rehabilitering för personer med multipel skleros

Bakgrund:

Multipel skleros (MS) är en kronisk invalidiserande sjukdom i det centrala nervsystemet, med symptomdebut som vanligtvis förekommer mellan 20 och 40 års ålder; kvinnor löper en högre risk att utveckla MS än män. Kognitiv funktionsnedsättning (CI) under det senaste decenniet har erkänts som en utbredd kärna i den kliniska bilden av MS, tillsammans med rörlighetsproblem. Kognitiv funktionsnedsättning drabbar upp till 44,5 % av personer med skovvis förlöpande MS (RRMS), 79,4 % i sekundär progressiv MS (SP) och upp till 91,3 % hos personer med primär progressiv MS. De mest framträdande bristerna som rapporterades var informationsbehandlingshastighet, inlärning och minne och exekutiv funktion. Kognitiv försämring har visat sig direkt påverka livskvaliteten för personer med MS, vilket påverkar deltagande i sociala aktiviteter, körförmåga, sysselsättningsproduktivitet och dagliga livsuppgifter. För närvarande finns det ingen godkänd medicin för behandling av CI vid MS, patienter och deras läkare har i princip symtomatiska behandlingar. Under det senaste decenniet har det skett en ökning av utvecklingen av icke-farmakologisk rehabiliteringsbehandling för att vända eller åtminstone bromsa utvecklingen av kognitiv försämring med kognitiv rehabilitering.

NYCKELORD Inlärning och minne; verkställande funktion; informationsbehandlingshastighet; Målstyrningsutbildning; multipel skleros.

Förslag och mål:

Kognitiv rehabilitering (CR) är utformad för att förbättra en persons förmåga att bearbeta och tolka information och förbättra deras förmåga att fungera i alla aspekter av familje- och samhällslivet. Givet den tydliga och konsekventa dokumentationen av kognitiva brister hos personer med MS finns det ett uppenbart behov av effektiv kognitiv rehabilitering. Ett ledande kognitivt rehabiliteringsprogram kallat Goal Management Training® (GMT), har använts som en effektiv behandling för en mängd olika patientpopulationer, inklusive traumatisk hjärnskada, stroke, schizofreni, uppmärksamhetsbrist och hyperaktivitetsstörning och multipel skleros för behandling av kognitiva brister specifikt verkställande funktion, inlärning och minne, och informationsbehandlingshastighet.

En doktorsavhandling färdigställd av Nadine Richards (2013), under ledning av Brian Levine, undersökte effektiviteten av GMT-interventionen för patienter med multipel skleros (MS) med nedsatt kognition; med hjälp av en dubbelblind randomiserad kontrollerad studie, där behandlingsgruppen använder GMT-interventionen och skengruppen använder en psykoedukativ intervention. Tjugoåtta deltagare rekryterades och randomiserades; deltagare i GMT-interventionen lärde sig stegvisa strategier ("Stop-State-Split") för att hålla reda på sina dagliga aktiviteter, vilket inkluderade mindfulness-träning för att öka uppmärksamhetens medvetenhet och kontroll. Resultaten efter träning avslöjade att jämfört med den psykoedukativa kontrollgruppen var GMT-gruppen associerad med en större förbättring av test av executive-attentional processer såväl som funktionell uppgiftsprestation och observerbar kognitiv funktion i dagliga aktiviteter, med kvarstående effekter. syns vid 6 månader. Hittills är detta den enda studien som genomförts på patienter med MS som använder GMT-interventionen.

För att vidareutveckla GMT-programmet är ett standardiserat metakognitivt rehabiliteringsprogram utformat för att förbättra kognition. GMT-programmet innehåller 20 timmars utbildning, som inkluderar användning av följande verktyg psykoedukation, narrativa exempel med mindfulness-övningar och uppdrag som genomförs både mellan och inom sessioner. Huvudsyftet med GMT-interventionen är att utbilda individer att regelbundet "STOPPA" vad de gör, ägna sig åt uppgiftens mål, utvärdera deras prestationer och övervaka eller kontrollera deras prestation när de fortsätter. Den nuvarande versionen av GMT som nämnts ovan består av 20 timmars utbildning och dess material och manual gjordes kommersiellt tillgängliga 2012 av Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/). GMT:s kognitiv rehabiliteringsutbildning anses inte vara en medicinsk utrustning och är därför inte föremål för Health Canada-certifiering för användning. Från och med den 20 april 2023 är Goal Management-programmet nu allmänt tillgängligt via TELUS healths AbilitiCBT-plattform och för kunder över hela Kanada och USA (TELUS Health, 2023).

Med tanke på de förödande effekterna av kognitiva försämringar på social funktion, yrkesfunktion och vardagslivsaktiviteter hos personer med MS (pwMS), kommer förbättringen av kognitiva brister sannolikt att förbättra vardagens funktion i pwMS, vilket avsevärt minskar sjukdomens inverkan på livet. av personer med MS och den totala kostnaden för sjukdomen för samhället i stort. Därför kan ansträngningar för att förbättra kognitiva förmågor hos denna population resultera i betydande förbättringar av den övergripande livskvaliteten (QOL). Den för närvarande föreslagna studien syftar till att göra just detta.

Den föreslagna pilotstudien kommer att vara en randomiserad kontrollerad enkelblind studie med behandling och väntelista kontrollgrupp. Vi strävar efter att bedöma informationsbehandlingshastighet, inlärning och minne samt verkställande funktion. Den minimala bedömningen av kognitiv funktion i MS (MACFIMS) kommer att användas för att bedöma kognitiv funktion. Dessutom kommer följande PRO:er att samlas in: sjukhusets ångest- och depressionsskalan (HADS), skalan för modifierad trötthet (MFIS), skalan för multipel sklerospåverkan (MSIS-29) och den europeiska livskvaliteten - 5 dimension - 5 nivå (EQ-5D-5L) skala, för att fånga nivån av, depression och ångest, trötthet, påverkan av MS och livskvalitet. Patienter i den kognitiva rehabiliteringsgruppen kommer att behandlas av GMT i 5 veckor (2 timmars sessioner, två gånger per vecka). Väntelistans kontrollgrupp kommer att ges vanlig vård/ rutinmässig vård som består av att få en lista över kognitiva kompensatoriska strategier att göra på egen hand. Kognitiv prestation för alla patienter i båda grupperna kommer att bedömas vid baslinjen, omedelbart efter 5 veckors bedömning och efter 6 månaders uppföljningsbedömning. Vi antog att deltagarna som fick målhanteringsutbildningen, jämfört med personer i väntelistans kontrollgrupp, skulle visa betydande förbättringar över alla kognitiva åtgärder.