Kognitiv rehabilitering for personer med multippel sklerose

Bakgrunn:

Multippel sklerose (MS) er en kronisk invalidiserende sykdom i sentralnervesystemet, med symptomdebut som vanligvis forekommer i alderen 20 til 40 år; kvinner har høyere risiko for å utvikle MS enn menn. Kognitiv svekkelse (CI) i det siste tiåret har blitt anerkjent som et utbredt kjernetrekk i det kliniske MS-bildet, sammen med mobilitetsproblemer. Kognitiv svikt rammer opptil 44,5 % av personer med relapsende remitterende MS (RRMS), 79,4 % i sekundær progressiv MS (SP), og opptil 91,3 % hos personer med primær progressiv MS. De mest fremtredende underskuddene rapporterte er informasjonsbehandlingshastighet, læring og hukommelse og eksekutiv funksjon. Kognitiv tilbakegang har vist seg å direkte påvirke livskvaliteten til personer med MS, og påvirke deltakelse i sosiale aktiviteter, kjøreevner, sysselsettingsproduktivitet og dagliglivets oppgaver. For tiden er det ingen godkjent medisin for behandling av CI ved MS, pasienter og deres klinikere sitter igjen med i utgangspunktet symptomatisk behandling. I løpet av det siste tiåret har det vært en økning i utvikling av ikke-farmakologisk rehabiliteringsbehandling for å reversere eller i det minste bremse utviklingen av kognitiv svikt med kognitiv rehabilitering.

SØKEORD Læring og hukommelse; utøvende funksjon; informasjonsbehandlingshastighet; Opplæring i målstyring; multippel sklerose.

Forslag og mål:

Kognitiv rehabilitering (CR) er utviklet for å forbedre en persons kapasitet til å behandle og tolke informasjon og forbedre deres evne til å fungere i alle aspekter av familie- og samfunnslivet. Gitt den klare og konsistente dokumentasjonen av kognitive mangler hos personer med MS, er det et åpenbart behov for effektiv kognitiv rehabilitering. Et ledende kognitivt rehabiliteringsprogram kalt Goal Management Training® (GMT), har blitt brukt som en effektiv behandling for en rekke pasientpopulasjoner, inkludert traumatisk hjerneskade, hjerneslag, schizofreni, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og multippel sklerose for behandling av kognitive defekter spesifikt utøvende funksjon, læring og minne, og informasjonsbehandlingshastighet.

En doktorgradsavhandling fullført av Nadine Richards (2013), under veiledning av Brian Levine, undersøkte effektiviteten av GMT-intervensjonen for multippel sklerose (MS) pasienter med nedsatt kognisjon; ved å bruke en dobbeltblind randomisert kontrollert studie, med behandlingsgruppen som bruker GMT-intervensjonen og den falske gruppen som bruker en psykoedukativ intervensjon. Tjueåtte deltakere ble rekruttert og randomisert; deltakere i GMT-intervensjonen lærte trinnvise strategier ("Stop-State-Split") for å holde styr på sine daglige aktiviteter, som inkluderte oppmerksomhetstrening for å øke oppmerksomhetsbevissthet og kontroll. Resultatene etter trening avslørte at sammenlignet med den psykoedukative kontrollgruppen, var GMT-gruppen assosiert med større forbedring i test av executive-oppmerksomhetsprosesser samt funksjonell oppgaveytelse og observerbar kognitiv funksjon i dagliglivets aktiviteter, med gjenværende effekter. synlig ved 6 måneder. Per dags dato er dette den eneste studien som er utført på pasienter med MS som bruker GMT-intervensjonen.

For å utdype GMT-programmet, er et standardisert metakognitivt rehabiliteringsprogram utviklet for å forbedre kognisjon. GMT-programmet inneholder 20 timers opplæring, som inkluderer bruk av følgende verktøy for psykoedukasjon, narrative eksempler på oppmerksomhetspraksis og oppgaver utført både mellom og innenfor økter. Hovedmålene med GMT-intervensjonen er å trene enkeltpersoner til å periodisk "STOPPE" det de gjør, ivareta oppgavemålene, evaluere ytelsen deres og overvåke eller sjekke ytelsen deres mens de fortsetter. Den nåværende versjonen av GMT som nevnt ovenfor består av 20 timers opplæring, og materialet og manualen ble gjort kommersielt tilgjengelig i 2012 av Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/). GMT-opplæringsprogrammet for kognitiv rehabilitering anses ikke som et medisinsk utstyr og er derfor ikke underlagt Health Canada-sertifisering for bruk. Fra 20. april 2023 er Goal Management-programmet nå allment tilgjengelig gjennom TELUS health sin AbilitiCBT-plattform, og for kunder over hele Canada og USA (TELUS Health, 2023).

Gitt de ødeleggende effektene av kognitiv svekkelse på sosial funksjon, yrkesfunksjon og hverdagslivsaktiviteter hos personer med MS (pwMS), vil forbedring av kognitive underskudd sannsynligvis forbedre hverdagsfunksjonen ved pwMS, og dermed redusere sykdommens innvirkning på livene. av personer med MS og de totale kostnadene av sykdommen for samfunnet for øvrig. Derfor kan innsats for å forbedre kognitive evner i denne populasjonen resultere i betydelige forbedringer i den generelle livskvaliteten (QOL). Den nå foreslåtte studien søker å gjøre nettopp det.

Den foreslåtte pilotstudien vil være en randomisert kontrollert enkeltblindet studie med behandlings- og ventelistekontrollgruppe. Vi tar sikte på å vurdere informasjonsbehandlingshastighet, læring og hukommelse, og eksekutiv funksjon. Den minimale vurderingen av kognitiv funksjon ved MS (MACFIMS) vil bli utnyttet for å vurdere kognitiv funksjon. I tillegg vil følgende PRO-er bli samlet inn: sykehusangst- og depresjonsskalaen (HADS), skalaen for modifisert utmattelse (MFIS), skalaen for multippel sklerose (MSIS-29) og den europeiske livskvaliteten - 5 dimensjon - 5 nivå (EQ-5D-5L) skala, for å fange opp nivå av depresjon og angst, tretthet, påvirkning av MS og livskvalitet. Pasienter i kognitiv rehabiliteringsgruppe vil bli behandlet av GMT i 5 uker (2 timers økter, to ganger per uke). Ventelistekontrollgruppen vil få vanlig pleie/ rutinemessig omsorg som består i å få en liste over kognitive kompenserende strategier som de kan gjøre på egen hånd. Kognitiv ytelse til alle pasienter i begge grupper vil bli vurdert ved baseline, umiddelbart etter 5-ukers vurdering og etter 6 måneders oppfølgingsvurdering. Vi antok at, sammenlignet med personer i kontrollgruppen på venteliste, ville deltakerne som mottar målstyringstrening demonstrere betydelige forbedringer på tvers av alle kognitive mål.