Kognitiivinen kuntoutus multippeliskleroosia sairastaville

Tausta:

Multippeliskleroosi (MS) on krooninen vammauttava keskushermostosairaus, jonka oireet alkavat yleensä 20–40 vuoden iässä. naisilla on suurempi riski sairastua MS-tautiin kuin miehillä. Kognitiivinen vajaatoiminta (CI) viime vuosikymmenellä on tunnustettu MS-taudin kliinisen kuvan yleiseksi ydinpiirteeksi sekä liikkuvuusongelmiin. Kognitiivinen heikentyminen vaikuttaa jopa 44,5 %:iin relapsoivaa MS-tautia (RRMS) sairastavista, 79,4 %:lla toissijaisesti etenevässä MS:ssä (SP) ja jopa 91,3 %:lla ihmisistä, joilla on primaarisesti etenevä MS-tauti. Merkittävimmät puutteet olivat tiedonkäsittelyn nopeus, oppiminen ja muisti sekä toimeenpanotoiminta. Kognitiivisen heikkenemisen on todettu vaikuttavan suoraan MS-tautia sairastavien ihmisten elämänlaatuun, mikä vaikuttaa sosiaaliseen toimintaan osallistumiseen, ajokykyyn, työllisyyden tuottavuuteen ja päivittäiseen elämään. Tällä hetkellä ei ole hyväksyttyä lääkitystä MS-taudin hoitoon, vaan potilaille ja heidän lääkäreilleen jää periaatteessa oireenmukainen hoito. Viimeisen vuosikymmenen aikana on lisääntynyt ei-lääketieteellisen kuntoutushoidon kehittäminen kognitiivisen kuntoutuksen kääntämiseksi tai ainakin hidastamiseksi kognitiivisen heikkenemisen etenemistä.

AVAINSANAT Oppiminen ja muisti; johtava toiminta; tietojenkäsittelyn nopeus; Tavoitteenhallinnan koulutus; multippeliskleroosi.

Ehdotus ja tavoitteet:

Kognitiivinen kuntoutus (CR) on suunniteltu parantamaan henkilön kykyä käsitellä ja tulkita tietoa sekä parantaa hänen kykyään toimia kaikilla perhe- ja yhteisöelämän osa-alueilla. Koska MS-tautia sairastavien henkilöiden kognitiivisista puutteista on selkeä ja johdonmukainen dokumentaatio, tehokkaalle kognitiiviselle kuntoutukselle on ilmeinen tarve. Johtavaa kognitiivista kuntoutusohjelmaa nimeltä Goal Management Training® (GMT) on käytetty tehokkaana hoitona useille potilasryhmille, mukaan lukien traumaattinen aivovamma, aivohalvaus, skitsofrenia, tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö ja multippeliskleroosi kognitiivisten vajavuuksien hoidossa. erityisesti toimeenpanotoiminto, oppiminen ja muisti sekä tiedonkäsittelyn nopeus.

Nadine Richardsin (2013) valmistunut väitöskirja Brian Levinen valvonnassa tutki GMT-intervention tehokkuutta multippeliskleroosipotilailla, joilla on heikentynyt kognitio; käyttäen kaksoissokkoutettua satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa hoitoryhmä käytti GMT-interventiota ja näennäisryhmä käytti psykokasvatusinterventiota. Kaksikymmentäkahdeksan osallistujaa rekrytoitiin ja satunnaistettiin; GMT-interventioon osallistuneet oppivat vaiheittaisia ​​strategioita ("Stop-State-Split") seuratakseen päivittäisiä toimintojaan, joihin sisältyi mindfulness-harjoittelu, joka parantaa huomiokykyä ja -hallintaa. Harjoittelun jälkeiset tulokset paljastivat, että verrattuna psykokasvatukseen kontrolliryhmään, GMT-ryhmä parantui paremmin johtamis-tarkkailuprosessien testissä sekä funktionaalisten tehtävien suorituskyvyssä ja havaittavissa kognitiivisessa toiminnassa jokapäiväisessä elämässä, ja vaikutukset säilyivät. näkyy 6 kuukauden iässä. Toistaiseksi tämä on ainoa tutkimus, joka on tehty MS-potilailla käyttäen GMT-interventiota.

GMT-ohjelman kehittämiseksi on standardoitu metakognitiivinen kuntoutusohjelma, joka on suunniteltu parantamaan kognitiota. GMT-ohjelma sisältää 20 tuntia koulutusta, johon sisältyy seuraavien työkalujen käyttäminen psykoedukaatiossa, narratiivisten esimerkkien mindfulness-harjoittelu ja harjoitusten välissä ja sisällä suoritetut tehtävät. GMT-intervention päätavoitteena on kouluttaa yksilöitä ajoittain "STOPETAAN" mitä he tekevät, huolehtimaan tehtävän tavoitteista, arvioimaan suorituskykyään ja seuraamaan tai tarkistamaan heidän suorituskykyään heidän eteneessään. GMT:n nykyinen versio, kuten edellä mainittiin, koostuu 20 tunnin koulutuksesta, ja Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/) julkaisi sen materiaalin ja käsikirjan kaupallisesti vuonna 2012. Kognitiivisen kuntoutuksen GMT-koulutusohjelmaa ei pidetä lääkinnällisenä laitteena, eikä sen käyttö siksi ole Health Canada -sertifikaatin alainen. 20. huhtikuuta 2023 alkaen Goal Management -ohjelma on nyt laajalti saatavilla TELUS Healthin AbilitiCBT-alustan kautta sekä asiakkaille kaikkialla Kanadassa ja Yhdysvalloissa (TELUS Health, 2023).

Ottaen huomioon kognitiivisen heikentymisen tuhoisat vaikutukset MS-tautia sairastavien ihmisten sosiaaliseen toimintaan, ammatilliseen toimintaan ja jokapäiväiseen elämään, kognitiivisten vajavuuksien lievittäminen parantaa todennäköisesti pwMS:n jokapäiväistä toimintaa, mikä vähentää merkittävästi taudin vaikutusta elämään. MS-tautia sairastavien ihmisten määrä ja taudin kokonaiskustannukset yhteiskunnalle. Siksi pyrkimykset parantaa kognitiivisia kykyjä tässä populaatiossa voivat johtaa merkittäviin parannuksiin yleisessä elämänlaadussa (QOL). Tällä hetkellä ehdotettu tutkimus pyrkii juuri siihen.

Ehdotettu pilottitutkimus on satunnaistettu kontrolloitu yksisokkoutettu tutkimus, jossa on hoito- ja jonotuslistakontrolliryhmä. Pyrimme arvioimaan tiedonkäsittelyn nopeutta, oppimista ja muistia sekä toimeenpanokykyä. Kognitiivisen toiminnan arvioinnissa käytetään MS-taudin kognitiivisten toimintojen vähimmäisarviointia (MACFIMS). Lisäksi kerätään seuraavat PRO:t: sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS), modifioitu väsymysvaikutusasteikko (MFIS), multippeliskleroosin vaikutusasteikko (MSIS-29) ja eurooppalainen elämänlaatu - 5 -ulottuvuus - 5 tason (EQ-5D-5L) asteikolla masennuksen ja ahdistuneisuuden, väsymyksen, MS-taudin vaikutuksen ja elämänlaadun mittaamiseksi. Kognitiivisen kuntoutuksen ryhmän potilaita hoidetaan GMT:llä 5 viikon ajan (2 tunnin istunnot, kahdesti viikossa). Jonotuslistan kontrolliryhmälle annetaan tavanomaista hoitoa/rutiinihoitoa, joka koostuu luettelosta kognitiivisista kompensoivista strategioista, jotka on tehtävä itse. Kaikkien potilaiden kognitiivinen suorituskyky molemmissa ryhmissä arvioidaan lähtötilanteessa, välittömässä 5 viikon jälkeisessä arvioinnissa ja 6 kuukauden seuranta-arvioinnissa. Oletimme, että odotuslistan kontrolliryhmän henkilöihin verrattuna Tavoitteenhallintakoulutuksen saaneet osallistujat osoittaisivat merkittäviä parannuksia kaikissa kognitiivisissa toimenpiteissä.