Reabilitação Cognitiva para Pessoas com Esclerose Múltipla

Fundo:

A esclerose múltipla (EM) é uma doença crónica incapacitante do sistema nervoso central, com início dos sintomas ocorrendo geralmente entre as idades de 20 a 40 anos; com as mulheres correndo maior risco de desenvolver EM do que os homens. O comprometimento cognitivo (IC) na última década foi reconhecido como uma característica central prevalente do quadro clínico da EM, juntamente com problemas de mobilidade. O comprometimento cognitivo afeta até 44,5% das pessoas com EM recorrente-remitente (EMRR), 79,4% na EM secundária progressiva (SP) e até 91,3% nas pessoas com EM progressiva primária. Os déficits mais proeminentes relatados foram velocidade de processamento de informações, aprendizagem e memória e função executiva. Descobriu-se que o declínio cognitivo afeta diretamente a qualidade de vida das pessoas com EM, impactando a participação em atividades sociais, habilidades de condução, produtividade no emprego e tarefas da vida diária. Atualmente não existe medicamento aprovado para o tratamento de IC na EM, os pacientes e seus médicos ficam com tratamentos basicamente sintomáticos. Na última década, houve um aumento no desenvolvimento de tratamentos de reabilitação não farmacológicos para reverter ou pelo menos retardar a progressão do declínio cognitivo com reabilitação cognitiva.

PALAVRAS-CHAVE Aprendizagem e memória; função executiva; velocidade de processamento de informações; Treinamento em Gestão de Metas; esclerose múltipla.

Proposta e objetivos:

A reabilitação cognitiva (RC) é projetada para aumentar a capacidade de uma pessoa de processar e interpretar informações e melhorar sua capacidade de funcionar em todos os aspectos da vida familiar e comunitária. Dada a documentação clara e consistente dos défices cognitivos em pessoas com EM, existe uma necessidade óbvia de uma reabilitação cognitiva eficaz. Um programa líder de reabilitação cognitiva chamado Goal Management Training® (GMT), tem sido usado como um tratamento eficaz para uma variedade de populações de pacientes, incluindo lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, esquizofrenia, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e esclerose múltipla para o tratamento de déficits cognitivos. especificamente função executiva, aprendizado e memória e velocidade de processamento de informações.

Uma dissertação de doutorado concluída por Nadine Richards (2013), sob a supervisão de Brian Levine, investigou a eficácia da intervenção GMT para pacientes com esclerose múltipla (EM) com cognição prejudicada; usando um ensaio clínico randomizado duplo-cego, com grupo de tratamento empregando a intervenção GMT e o grupo simulado empregando uma intervenção psicoeducacional. Vinte e oito participantes foram recrutados e randomizados; os participantes da intervenção GMT aprenderam estratégias passo a passo ("Stop-State-Split") para acompanhar suas atividades diárias, que incluíam treinamento de atenção plena para aumentar a consciência e o controle da atenção. Os resultados pós-treinamento revelaram que, em comparação com o grupo de controle psicoeducacional, o grupo GMT foi associado a uma maior melhoria no teste dos processos de atenção executiva, bem como no desempenho de tarefas funcionais e no funcionamento cognitivo observável nas atividades da vida diária, com efeitos remanescentes. visível aos 6 meses. Até o momento, este continua sendo o único estudo realizado em pacientes com EM utilizando a intervenção GMT.

Para elaborar ainda mais o programa GMT, é um programa de reabilitação metacognitiva padronizado projetado para melhorar a cognição. O programa GMT contém 20 horas de treinamento, que inclui o emprego das seguintes ferramentas de psicoeducação, exemplos narrativos de prática de mindfulness e tarefas concluídas entre e dentro das sessões. Os principais objetivos da intervenção GMT são treinar os indivíduos para “PARAR” periodicamente o que estão fazendo, atender às metas das tarefas, avaliar seu desempenho e monitorar ou verificar seu desempenho à medida que avançam. A versão atual do GMT mencionada acima consiste em 20 horas de treinamento e seu material e manual foram disponibilizados comercialmente em 2012 pelo Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/). O programa de treinamento de reabilitação cognitiva GMT não é considerado um dispositivo médico e, portanto, não está sujeito à certificação da Health Canada para uso. A partir de 20 de abril de 2023, o programa Goal Management está agora amplamente disponível por meio da plataforma AbilitiCBT da TELUS health e para clientes no Canadá e nos Estados Unidos (TELUS Health, 2023).

Dados os efeitos devastadores do comprometimento cognitivo no funcionamento social, no funcionamento ocupacional e nas atividades da vida cotidiana em pessoas com EM (EMp), a melhoria dos déficits cognitivos provavelmente melhorará o funcionamento diário em pessoas com EM, reduzindo assim enormemente o impacto da doença nas vidas. das pessoas com EM e o custo global da doença para a sociedade em geral. Portanto, os esforços para melhorar as habilidades cognitivas nesta população podem resultar em melhorias significativas na qualidade de vida geral (QV). O estudo atualmente proposto procura fazer exatamente isso.

O estudo piloto proposto será um ensaio clínico randomizado, controlado, simples-cego, com grupo de controle de tratamento e lista de espera. Nosso objetivo é avaliar a velocidade de processamento de informações, aprendizado e memória e função executiva. A avaliação mínima da função cognitiva na EM (MACFIMS) será utilizada para avaliar a função cognitiva. Além disso, serão coletados os seguintes PROs: a escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS), a escala modificada de impacto de fadiga (MFIS), a escala de impacto de esclerose múltipla (MSIS-29) e a qualidade de vida europeia - 5 dimensão - 5 escala de nível (EQ-5D-5L), a fim de capturar o nível de depressão e ansiedade, fadiga, impacto da EM e qualidade de vida. Os pacientes do grupo de reabilitação cognitiva serão tratados por GMT durante 5 semanas (sessões de 2 horas, duas vezes por semana). O grupo de controle da lista de espera receberá cuidados habituais/cuidados de rotina que consistem em receber uma lista de estratégias compensatórias cognitivas para realizar por conta própria. O desempenho cognitivo de todos os pacientes em ambos os grupos será avaliado no início do estudo, na avaliação imediata após 5 semanas e na avaliação de acompanhamento após 6 meses. Nossa hipótese é que, em comparação com as pessoas do grupo de controle da lista de espera, os participantes que recebem o Treinamento em Gerenciamento de Metas demonstrariam melhorias significativas em todas as medidas cognitivas.