Kognitivní rehabilitace pro lidi s roztroušenou sklerózou

Pozadí:

Roztroušená skleróza (RS) je chronické invalidizující onemocnění centrálního nervového systému, s nástupem symptomů běžně ve věku 20 až 40 let; u žen je vyšší riziko rozvoje RS než u mužů. Kognitivní porucha (CI) byla v posledním desetiletí uznávána jako převládající hlavní rys klinického obrazu RS spolu s problémy s mobilitou. Kognitivní porucha postihuje až 44,5 % osob s relaps-remitující RS (RRMS), 79,4 % u sekundárně progresivní RS (SP) a až 91,3 % u osob s primárně progresivní RS. Nejvýraznější nedostatky byly hlášeny v rychlosti zpracování informací, učení a paměti a výkonných funkcí. Bylo zjištěno, že kognitivní pokles přímo ovlivňuje kvalitu života lidí s RS, ovlivňuje účast na společenských aktivitách, řidičské schopnosti, produktivitu zaměstnání a každodenní úkoly. V současné době neexistuje žádná schválená medikace pro léčbu CI u RS, pacientům a jejich lékařům zůstává v podstatě symptomatická léčba. V posledním desetiletí došlo k nárůstu rozvoje nefarmakologické rehabilitační léčby s cílem zvrátit nebo alespoň zpomalit progresi kognitivního poklesu pomocí kognitivní rehabilitace.

KLÍČOVÁ SLOVA Učení a paměť; výkonná funkce; rychlost zpracování informací; Školení řízení cílů; roztroušená skleróza.

Návrh a cíle:

Kognitivní rehabilitace (CR) je navržena tak, aby zlepšila schopnost člověka zpracovávat a interpretovat informace a zlepšovala jeho schopnost fungovat ve všech aspektech rodinného a komunitního života. Vzhledem k jasné a konzistentní dokumentaci kognitivních deficitů u osob s RS je zjevná potřeba účinné kognitivní rehabilitace. Přední kognitivní rehabilitační program nazvaný Goal Management Training® (GMT) se používá jako účinná léčba pro různé skupiny pacientů, včetně traumatického poranění mozku, mrtvice, schizofrenie, poruchy pozornosti s hyperaktivitou a roztroušené sklerózy pro léčbu kognitivních deficitů. konkrétně výkonné funkce, učení a paměť a rychlost zpracování informací.

Doktorská disertační práce, kterou dokončila Nadine Richards (2013), pod vedením Briana Levinea, zkoumala účinnost GMT intervence u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS) s poruchou kognice; pomocí dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studie, přičemž léčebná skupina používala intervenci GMT a falešná skupina využívala psychovýchovnou intervenci. Bylo vybráno a randomizováno dvacet osm účastníků; účastníci intervence GMT se naučili postupné strategie ("Stop-State-Split"), aby si udrželi přehled o svých každodenních činnostech, což zahrnovalo trénink všímavosti ke zvýšení pozornosti a kontroly. Výsledky po tréninku odhalily, že ve srovnání s psycho-vzdělávací kontrolní skupinou byla skupina GMT spojena s větším zlepšením při testování procesů exekutivní pozornosti, stejně jako funkčního plnění úkolů a pozorovatelných kognitivních funkcí v každodenních činnostech, přičemž účinky přetrvávají. viditelné v 6 měsících. K dnešnímu dni je to jediná studie provedená na pacientech s RS pomocí GMT intervence.

Pro další rozpracování programu GMT je standardizovaný program metakognitivní rehabilitace určený ke zlepšení kognice. Program GMT obsahuje 20 hodin školení, které zahrnuje používání následujících nástrojů psychoedukace, narativní příklady procvičování všímavosti a úkoly dokončené mezi sezeními i v rámci nich. Hlavním cílem intervence GMT je trénovat jednotlivce, aby pravidelně „STOP“ to, co dělají, věnovali se cílům úkolů, hodnotili svůj výkon a sledovali nebo kontrolovali svůj výkon, jak postupují. Aktuální verze GMT, jak je uvedeno výše, sestává z 20 hodin školení a její materiál a příručka byly komerčně dostupné v roce 2012 nemocnicí Baycrest (https://gmt.learnworlds.com/). Tréninkový program kognitivní rehabilitace GMT není považován za zdravotnický prostředek, a proto nepodléhá certifikaci Health Canada. Od 20. dubna 2023 je nyní program Goal Management široce dostupný prostřednictvím platformy AbilitiCBT společnosti TELUS health a pro klienty v celé Kanadě a Spojených státech (TELUS Health, 2023).

Vzhledem k ničivým účinkům kognitivního postižení na sociální fungování, pracovní fungování a každodenní aktivity u lidí s RS (pwMS) je pravděpodobné, že zlepšení kognitivních deficitů zlepší každodenní fungování u pwMS, čímž se výrazně sníží dopad nemoci na životy. lidí s RS a celkové náklady onemocnění pro společnost jako celek. Snahy o zlepšení kognitivních schopností u této populace proto mohou vést k významnému zlepšení celkové kvality života (QOL). Právě o to se snaží aktuálně navrhovaná studie.

Navrhovaná pilotní studie bude randomizovaná kontrolovaná, jednoduše zaslepená studie s léčbou a kontrolní skupinou na čekací listině. Naším cílem je posoudit rychlost zpracování informací, učení a paměť a výkonnou funkci. K hodnocení kognitivních funkcí bude využito minimální hodnocení kognitivních funkcí u RS (MACFIMS). Kromě toho budou shromážděny následující PRO: škála nemocniční úzkosti a deprese (HADS), modifikovaná škála dopadu únavy (MFIS), škála dopadu roztroušené sklerózy (MSIS-29) a evropská kvalita života – 5 dimenze – 5 stupnice úrovně (EQ-5D-5L) za účelem zachycení úrovně deprese a úzkosti, únavy, vlivu RS a kvality života. Pacienti ve skupině kognitivní rehabilitace budou léčeni GMT po dobu 5 týdnů (2 hodiny, dvakrát týdně). Kontrolní skupině na čekací listině bude poskytnuta obvyklá péče/rutinní péče, která spočívá v tom, že jí bude poskytnut seznam kognitivních kompenzačních strategií, které mohou provádět samostatně. Kognitivní výkonnost všech pacientů v obou skupinách bude hodnocena na začátku, bezprostředně po 5 týdnech a při následném hodnocení po 6 měsících. Předpokládali jsme, že ve srovnání s osobami v kontrolní skupině na čekací listině budou účastníci, kteří absolvovali školení o řízení cílů, vykazovat významné zlepšení ve všech kognitivních měřítcích.