Riabilitazione cognitiva per le persone con sclerosi multipla

Sfondo:

La sclerosi multipla (SM) è una malattia cronica invalidante del sistema nervoso centrale, con esordio dei sintomi che si verifica comunemente tra i 20 ei 40 anni; le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare la SM rispetto agli uomini. Il deterioramento cognitivo (IC) nell’ultimo decennio è stato riconosciuto come una caratteristica centrale prevalente del quadro clinico della SM, insieme ai problemi di mobilità. Il deterioramento cognitivo colpisce fino al 44,5% delle persone con SM recidivante-remittente (SMRR), il 79,4% nella SM secondariamente progressiva (SP) e fino al 91,3% nelle persone con SM primariamente progressiva. I deficit più importanti segnalati riguardano la velocità di elaborazione delle informazioni, l'apprendimento, la memoria e la funzione esecutiva. È stato scoperto che il declino cognitivo influisce direttamente sulla qualità della vita delle persone con SM, influenzando la partecipazione alle attività sociali, le capacità di guida, la produttività lavorativa e le attività della vita quotidiana. Attualmente non esiste un farmaco approvato per il trattamento dell’IC nella SM, ai pazienti e ai loro medici vengono lasciati trattamenti fondamentalmente sintomatici. Nell’ultimo decennio si è registrato un aumento nello sviluppo di trattamenti riabilitativi non farmacologici per invertire o almeno rallentare la progressione del declino cognitivo con la riabilitazione cognitiva.

PAROLE CHIAVE Apprendimento e memoria; funzione esecutiva; velocità di elaborazione delle informazioni; Formazione sulla gestione degli obiettivi; sclerosi multipla.

Proposta e obiettivi:

La riabilitazione cognitiva (CR) è progettata per migliorare la capacità di una persona di elaborare e interpretare le informazioni e migliorare la propria capacità di funzionare in tutti gli aspetti della vita familiare e comunitaria. Data la documentazione chiara e coerente dei deficit cognitivi nelle persone con SM, esiste un’ovvia necessità di un’efficace riabilitazione cognitiva. Un importante programma di riabilitazione cognitiva chiamato Goal Management Training® (GMT), è stato utilizzato come trattamento efficace per una varietà di popolazioni di pazienti, tra cui lesioni cerebrali traumatiche, ictus, schizofrenia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e sclerosi multipla per il trattamento dei deficit cognitivi. in particolare la funzione esecutiva, l'apprendimento e la memoria e la velocità di elaborazione delle informazioni.

Una tesi di dottorato completata da Nadine Richards (2013), sotto la supervisione di Brian Levine, ha studiato l'efficacia dell'intervento GMT per i pazienti con sclerosi multipla (SM) con disturbi cognitivi; utilizzando uno studio controllato randomizzato in doppio cieco, con il gruppo di trattamento che impiega l'intervento GMT e il gruppo fittizio che impiega un intervento psicoeducativo. Ventotto partecipanti sono stati reclutati e randomizzati; i partecipanti all'intervento GMT hanno appreso strategie graduali ("Stop-State-Split") per tenere traccia delle loro attività quotidiane, che includevano un allenamento di consapevolezza per migliorare la consapevolezza e il controllo dell'attenzione. I risultati post-formazione hanno rivelato che, rispetto al gruppo di controllo psicoeducativo, il gruppo GMT è stato associato a un maggiore miglioramento nei test dei processi esecutivo-attentivi, nonché nella prestazione dei compiti funzionali e nel funzionamento cognitivo osservabile nelle attività della vita quotidiana, con effetti rimanenti visibile a 6 mesi. Ad oggi questo rimane l’unico studio condotto su pazienti con SM utilizzando l’intervento GMT.

Per elaborare ulteriormente il programma GMT, è un programma di riabilitazione metacognitiva standardizzato progettato per migliorare la cognizione. Il programma GMT contiene 20 ore di formazione, che includono l'utilizzo dei seguenti strumenti di psicoeducazione, esempi narrativi, pratica di consapevolezza e compiti completati sia tra che all'interno delle sessioni. L'obiettivo principale dell'intervento GMT è addestrare gli individui a "FERMARE" periodicamente ciò che stanno facendo, a raggiungere gli obiettivi del compito, a valutare le proprie prestazioni e a monitorare o controllare le proprie prestazioni mentre procedono. L'attuale versione di GMT, come menzionato sopra, consiste in 20 ore di formazione e il suo materiale e il manuale sono stati resi disponibili in commercio nel 2012 dal Baycrest Hospital (https://gmt.learnworlds.com/). Il programma di allenamento per la riabilitazione cognitiva GMT non è considerato un dispositivo medico e pertanto non è soggetto alla certificazione di utilizzo di Health Canada. A partire dal 20 aprile 2023, il programma Goal Management è ora ampiamente disponibile attraverso la piattaforma AbilitiCBT di TELUS Health e per i clienti in Canada e negli Stati Uniti (TELUS Health, 2023).

Considerati gli effetti devastanti del deterioramento cognitivo sul funzionamento sociale, sul funzionamento lavorativo e sulle attività della vita quotidiana nelle persone con SM (pwMS), il miglioramento dei deficit cognitivi migliorerà probabilmente il funzionamento quotidiano nei pwMS, riducendo così notevolmente l’impatto della malattia sulla vita delle persone con SM (pwMS). delle persone con SM e il costo complessivo della malattia per la società in generale. Pertanto, gli sforzi per migliorare le capacità cognitive in questa popolazione possono comportare miglioramenti significativi nella qualità complessiva della vita (QOL). Lo studio attualmente proposto cerca di fare proprio questo.

Lo studio pilota proposto sarà uno studio randomizzato controllato in singolo cieco con gruppo di controllo del trattamento e della lista d'attesa. Il nostro obiettivo è valutare la velocità di elaborazione delle informazioni, l'apprendimento, la memoria e la funzione esecutiva. Per valutare la funzione cognitiva verrà utilizzata la valutazione minima della funzione cognitiva nella SM (MACFIMS). Inoltre, verranno raccolti i seguenti PRO: la scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (HADS), la scala dell'impatto della fatica modificata (MFIS), la scala dell'impatto della sclerosi multipla (MSIS-29) e la scala europea della qualità della vita - 5 dimensione - 5 scala di livello (EQ-5D-5L), al fine di catturare il livello di depressione e ansia, affaticamento, impatto della SM e qualità della vita. I pazienti nel gruppo di riabilitazione cognitiva saranno trattati da GMT per 5 settimane (sessioni di 2 ore, due volte a settimana). Al gruppo di controllo in lista d'attesa verranno fornite le cure abituali/di routine che consistono nel ricevere un elenco di strategie compensative cognitive da eseguire da soli. Le prestazioni cognitive di tutti i pazienti in entrambi i gruppi saranno valutate al basale, alla valutazione immediata dopo 5 settimane e alla valutazione di follow-up dopo 6 mesi. Abbiamo ipotizzato che, rispetto alle persone nel gruppo di controllo in lista d'attesa, i partecipanti che hanno ricevuto la formazione sulla gestione degli obiettivi avrebbero dimostrato miglioramenti significativi in ​​tutte le misure cognitive.