肺塞栓症が疑われる救急外来患者における血栓塞栓イベントに対する世界的簡略化戦略の効果 (MODS STRATEGY)

肺塞栓症（PE）は救急科（ED）の患者で頻繁に疑われるため、DDimer検査や胸部照射画像検査（ほとんどの場合、コンピュータ断層撮影肺血管造影CTPA）が処方されることが多い[1]。 実際、CTPAの使用増加は、予後に関して明らかな利点がないことが報告されている。この使用増加は、PEの潜在的な過剰診断、費用の増加、ED入院期間の増加、胸部画像処理と不当な抗凝固薬治療の両方による副作用と関連していると報告されている。 PE精密検査の標準的な診断戦略には、臨床的可能性の初期評価、続いて必要に応じてD-ダイマー検査、続いて必要に応じて胸部画像検査を行う3つのステップが含まれます。画像診断法としてはコンピューター断層撮影肺血管造影CTPAが選択されます。

ヨーロッパの大規模な前向き研究では、CTPA の使用が診断率に変化をもたらすことなく継続的に増加していることが報告されています。 CTPA の使用を減らすために、PE の可能性が低い患者では、CTPA を注文するための D ダイマー閾値を 1000 ng/ml に上げることができることが検証されています。 PE の可能性が低いかどうかは、YEARS または PEGeD 臨床決定ルールのいずれかを使用して判断できることが検証されています。 後者の 2 つは、「PE が最も可能性の高い診断であるか」という共通項目を 1 つ含んでいます。 3,330人の患者を対象とした後ろ向きコホート研究では、「診断はPEが最も可能性が高いか」というこの唯一の質問を使用するだけで、安全にDダイマー閾値を1000ng/mlまで上げることができ、これがYEARSやPEGeDと同様に機能することが報告された。 この単純な質問は、救急医がほとんど使用しないと言われている複雑な質問に比べて、救急医にとって使いやすいものです。 したがって、「PE の可能性は低い」という単純かつ直接的な決定ルールを検証すると、医師のアドヒアランスが高まり、胸部画像検査の使用が制限される可能性があります。

この前向き研究の仮説は、PE が DDimer 閾値を 1000 ng/ml に上昇させると評価される可能性は、「PE が最も可能性の高い診断か」という唯一の質問によって推定でき、PE の全体的な簡略化された診断戦略を検証できるというものです。 EDで。

介入は、簡素化されたグローバル戦略による患者の管理となります。 PE が最も可能性の高い診断であるかどうかは、構造化されていない暗示的な臨床医の推定によって評価されます。

肺塞栓症の臨床的疑いがある患者: DDimer 検査が実施されます。

PE の可能性が低い場合 (PE が最も可能性の高い診断ではない)、DDimer 検査の閾値は 1000 ng/ml になります。 PE の可能性が高い場合 (PE が最も可能性の高い診断である)、年齢調整された DDimer 閾値が適用されます。