Effekten av en global forenklet strategi på tromboemboliske hendelser hos legevaktpasienter med mistanke om lungeemboli (MODS STRATEGY)

Lungeemboli (PE) mistenkes ofte i akuttmottak (ED) pasienter som ofte fører til forskrivning av DDimer-testing og irradiative chest imaging (Computed Tomographic Pulmonary Angiogram CTPA i de fleste tilfeller).[1] Faktisk har en økt bruk av CTPA blitt rapportert uten klar fordel når det gjelder prognose. Denne økte bruken er angivelig assosiert med potensiell overdiagnostisering av PE, økte kostnader, lengde på ED-opphold og bivirkninger fra både brystavbildning og unødige antikoagulasjonsbehandlinger. Standard diagnosestrategi for PE-opparbeidelse inkluderer tre trinn med en innledende evaluering av klinisk sannsynlighet, etterfulgt av D-dimer-testing hvis indisert, etterfulgt av brystavbildning om nødvendig - Computertomografisk lungeangiogram CTPA er den valgte avbildningsmodaliteten.

En stor europeisk prospektiv studie har rapportert at bruken av CTPA har økt konstant uten endring i det diagnostiske utbyttet. For å redusere bruken av CTPA er det validert at hos pasienter med lav sannsynlighet for PE kan D-dimer-terskelen for å bestille CTPA økes til 1000 ng/ml. Det er validert at en lav sannsynlighet for PE kan bestemmes enten med YEARS eller PEGeD kliniske beslutningsreglene. Disse to sistnevnte inkluderer et vanlig element som er "Er PE den mest sannsynlige diagnosen". En retrospektiv kohortstudie av 3330 pasienter rapporterte at bruk av dette eneste spørsmålet "Er PE den mest sannsynlige diagnosen" trygt kan brukes til å heve D-dimer-terskelen til 1000 ng/ml, og at dette gir like gode resultater som YEARS og PEGeD. Dette enkle spørsmålet er lettere å bruke av legevaktsleger sammenlignet med komplekse spørsmål, som angivelig sjelden brukes av legevaktsleger. Derfor kan valideringen av "PE usannsynlig" enkle og greie beslutningsregel øke legers etterlevelse og derfor begrense bruken av brystavbildning.

Hypotesen for denne prospektive studien er at sannsynligheten for at PE vurdert til å heve DDimer-terskelen til 1000 ng/ml kan estimeres ved det eneste spørsmålet om "er PE den mest sannsynlige diagnosen", og for å validere en global forenklet diagnostisk strategi for PE i ED.

Intervensjonen vil være pasientens ledelse med en forenklet global strategi. Hvorvidt PE er den mest sannsynlige diagnostikken vil bli vurdert av den ustrukturerte implisitte klinikerens estimat.

Hos pasienter med klinisk mistanke om lungeemboli: DDimer-testing vil bli utført.

Hvis sannsynligheten for PE er lav (PE er ikke den mest sannsynlige diagnosen), vil terskelen for DDimer-testing være 1000 ng/ml. Hvis sannsynligheten for PE er høy (PE er den mest sannsynlige diagnosen), vil den aldersjusterte DDimer-terskelen bli brukt.