Effekten af ​​en global forenklet strategi på tromboemboliske hændelser i akutmodtagelsespatienter med mistanke om lungeemboli (MODS STRATEGY)

Lungeemboli (PE) er hyppigt mistænkt hos akutmodtagelsespatienter (ED), hvilket ofte fører til ordination af DDimer-test og irradiative chest imaging (Computed Tomographic Pulmonary Angiogram CTPA i de fleste tilfælde).[1] Faktisk er en øget brug af CTPA blevet rapporteret uden klar fordel med hensyn til prognose. Denne øgede brug er angiveligt forbundet med potentiel overdiagnosticering af PE, øgede omkostninger, længden af ​​ED-ophold og bivirkninger fra både brystbilleddannelse og unødige antikoagulerende behandlinger. Den standarddiagnostiske strategi for PE-oparbejdning omfatter tre trin med en indledende evaluering af klinisk sandsynlighed, efterfulgt af D-dimer-testning, hvis indiceret, efterfulgt af brystbilleddannelse, hvis det er nødvendigt - Computertomografisk pulmonal angiogram CTPA er den foretrukne billeddannelsesmodalitet.

En stor europæisk prospektiv undersøgelse har rapporteret, at brugen af ​​CTPA konstant er steget uden ændringer i det diagnostiske udbytte. For at reducere brugen af ​​CTPA er det blevet valideret, at hos patienter med lav sandsynlighed for PE kan D-dimer-tærsklen for bestilling af CTPA hæves til 1000 ng/ml. Det er blevet valideret, at en lav sandsynlighed for PE kan bestemmes enten med YEARS eller PEGeD kliniske beslutningsregler. Disse to sidstnævnte inkluderer et almindeligt punkt, der er "Er PE den mest sandsynlige diagnose". En retrospektiv kohorteundersøgelse af 3330 patienter rapporterede, at brugen af ​​dette eneste spørgsmål om "Er PE den mest sandsynlige diagnose" sikkert kan bruges til at hæve D-dimer-tærsklen til 1000 ng/ml, og at denne yder lige så godt som YEARS og PEGeD. Dette enkle spørgsmål er lettere at bruge af akutlæger sammenlignet med komplekse spørgsmål, som efter sigende sjældent bruges af akutlæger. Derfor kunne valideringen af ​​"PE usandsynligt" enkle og ligetil beslutningsregel øge lægers overholdelse og derfor begrænse brugen af ​​brystbilleddannelse.

Hypotesen for denne prospektive undersøgelse er, at sandsynligheden for, at PE vurderet til at hæve DDimer-tærsklen til 1000 ng/ml, kan estimeres ved det eneste spørgsmål om "er PE den mest sandsynlige diagnose", og at validere en global forenklet diagnostisk strategi for PE i ED.

Interventionen vil være patientens ledelse med en forenklet global strategi. Hvorvidt PE er den mest sandsynlige diagnostik vil blive vurderet af den ustrukturerede implicitte klinikers vurdering.

Hos patient med en klinisk mistanke om lungeemboli: DDimer-test vil blive udført.

Hvis sandsynligheden for PE er lav (PE er ikke den mest sandsynlige diagnose), vil tærsklen for DDimer-test være 1000 ng/ml. Hvis sandsynligheden for PE er høj (PE er den mest sandsynlige diagnose), vil den aldersjusterede DDimer-tærskel blive anvendt.