Wpływ globalnej uproszczonej strategii na zdarzenia zakrzepowo-zatorowe u pacjentów oddziałów ratunkowych z podejrzeniem zatorowości płucnej (MODS STRATEGY)

U pacjentów oddziałów ratunkowych często podejrzewa się zatorowość płucną (PE), co często prowadzi do przepisania badania DDimer i napromieniowania klatki piersiowej (w większości przypadków tomograficzna angiografia płucna CTPA).[1] Rzeczywiście, zgłaszano zwiększone stosowanie CTPA bez wyraźnych korzyści w zakresie rokowania. Według doniesień to zwiększone stosowanie wiąże się z potencjalną nadmierną diagnozą PE, zwiększonymi kosztami, wydłużeniem pobytu na SOR i skutkami ubocznymi zarówno obrazowania klatki piersiowej, jak i niepotrzebnego leczenia przeciwzakrzepowego. Standardowa strategia diagnostyczna w przypadku PE składa się z trzech etapów, obejmujących wstępną ocenę prawdopodobieństwa klinicznego, następnie, jeśli jest to wskazane, badanie D-dimerów i w razie potrzeby obrazowanie klatki piersiowej. - Tomograficzną angiografię płucną CTPA stanowi metodę obrazowania z wyboru.

W dużym europejskim badaniu prospektywnym wykazano, że stosowanie CTPA stale rośnie, bez zmiany wydajności diagnostycznej. W celu ograniczenia stosowania CTPA potwierdzono, że u pacjentów z niskim prawdopodobieństwem PE próg D-dimerów umożliwiający zlecenie CTPA można podnieść do 1000 ng/ml. Potwierdzono, że niskie prawdopodobieństwo PE można określić za pomocą kryteriów decyzji klinicznej YEARS lub PEGeD. Te dwa ostatnie obejmują jeden wspólny element: „Czy PE jest najbardziej prawdopodobną diagnozą”. Retrospektywne badanie kohortowe obejmujące 3330 pacjentów wykazało, że użycie samego pytania „Czy PE jest najbardziej prawdopodobną diagnozą” można bezpiecznie zastosować do podniesienia progu D-dimeru do 1000 ng/ml i że działa to równie dobrze jak YEARS i PEGeD. To proste pytanie jest łatwiejsze w użyciu przez lekarzy medycyny ratunkowej w porównaniu ze złożonymi pytaniami, które według doniesień są rzadko zadawane przez lekarzy medycyny ratunkowej. Dlatego też walidacja prostej i jednoznacznej reguły decyzyjnej „PE mało prawdopodobne” mogłaby zwiększyć przestrzeganie zaleceń przez lekarzy, a tym samym ograniczyć stosowanie obrazowania klatki piersiowej.

Hipoteza tego prospektywnego badania zakłada, że ​​prawdopodobieństwo, że PE podniesie próg DDimeru do 1000 ng/ml, można oszacować na podstawie samego pytania: „czy PE jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem” oraz w celu walidacji globalnej uproszczonej strategii diagnostycznej PE w ED.

Interwencją będzie zarządzanie pacjentem za pomocą uproszczonej strategii globalnej. To, czy PE jest najbardziej prawdopodobną diagnozą, zostanie ocenione na podstawie nieustrukturyzowanej, ukrytej oceny klinicysty.

U pacjenta z klinicznym podejrzeniem zatorowości płucnej: zostanie wykonane badanie DDimer.

Jeśli prawdopodobieństwo PE jest niskie (PE nie jest najbardziej prawdopodobną diagnozą), wówczas próg dla badania DDimeru będzie wynosić 1000 ng/ml. Jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia PE jest duże (najbardziej prawdopodobną diagnozą jest PE), wówczas zastosowany zostanie próg DDimer dostosowany do wieku.