Effect van een mondiale vereenvoudigde strategie op trombo-embolische voorvallen bij patiënten op de spoedeisende hulp met een vermoedelijke longembolie (MODS STRATEGY)

Longembolie (PE) wordt vaak vermoed bij patiënten op de spoedeisende hulp (ED), wat vaak leidt tot het voorschrijven van DDimer-testen en bestraling van de borstkas (in de meeste gevallen computertomografisch pulmonaal angiogram CTPA). Er is inderdaad een toegenomen gebruik van CTPA gemeld zonder duidelijk voordeel in termen van prognose. Dit toegenomen gebruik wordt naar verluidt in verband gebracht met een mogelijke overdiagnose van longembolie, hogere kosten, de duur van het verblijf op de spoedeisende hulp en bijwerkingen van zowel borstbeeldvorming als onnodige antistollingsbehandelingen. De standaard diagnostische strategie voor PE-onderzoek omvat drie stappen met een initiële evaluatie van de klinische waarschijnlijkheid, gevolgd door D-dimeer-testen indien geïndiceerd, gevolgd door beeldvorming van de borstkas indien nodig. Computertomografisch pulmonaal angiogram CTPA is de beeldvormingsmodaliteit bij uitstek.

Een grote Europese prospectieve studie heeft gerapporteerd dat het gebruik van CTPA voortdurend is toegenomen zonder verandering in de diagnostische opbrengst. Om het gebruik van CTPA te verminderen, is gevalideerd dat bij patiënten met een lage kans op PE de D-dimeerdrempel voor het bestellen van CTPA verhoogd kan worden naar 1000 ng/ml. Er is gevalideerd dat een lage waarschijnlijkheid van PE kan worden vastgesteld met de klinische beslissingsregels YEARS of PEGeD. Deze laatste twee omvatten één gemeenschappelijk item: "Is PE de meest waarschijnlijke diagnose". Een retrospectief cohortonderzoek onder 3330 patiënten rapporteerde dat het gebruik van deze enige vraag: "Is PE de meest waarschijnlijke diagnose" veilig kan worden gebruikt om de D-dimeerdrempel te verhogen naar 1000 ng/ml, en dat dit even goed presteert als YEARS en PEGeD. Deze eenvoudige vraag is gemakkelijker te gebruiken door spoedeisende hulpartsen dan de complexe vragen, die naar verluidt zelden door spoedeisende hulpartsen worden gebruikt. Daarom zou de validatie van de eenvoudige en duidelijke beslissingsregel "PE onwaarschijnlijk" de therapietrouw van artsen kunnen vergroten en daardoor het gebruik van thoraxbeelden kunnen beperken.

De hypothese van dit prospectieve onderzoek is dat de waarschijnlijkheid dat bij vastgestelde longembolie de DDimeer-drempel naar 1000 ng/ml wordt verhoogd, kan worden geschat op basis van de vraag "is longembolie de meest waarschijnlijke diagnose", en om een ​​globaal vereenvoudigde diagnostische strategie voor longembolie te valideren. in de ED.

De interventie zal het beheer van de patiënt zijn met een vereenvoudigde globale strategie. Of PE de meest waarschijnlijke diagnose is, zal worden beoordeeld aan de hand van de ongestructureerde impliciete inschatting van de arts.

Bij patiënten met een klinische verdenking op longembolie: DDimeer-testen zullen worden uitgevoerd.

Als de waarschijnlijkheid van PE laag is (PE is niet de meest waarschijnlijke diagnose), dan zal de drempel voor DDimer-testen 1000 ng/ml zijn. Als de kans op PE groot is (PE is de meest waarschijnlijke diagnose), wordt de voor leeftijd aangepaste DDimer-drempel toegepast.