Влияние глобальной упрощенной стратегии на тромбоэмболические события у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на легочную эмболию (MODS STRATEGY)

У пациентов отделений неотложной помощи часто подозревают легочную эмболию (ЛЭ), что часто приводит к назначению DDimer-теста и лучевой визуализации органов грудной клетки (в большинстве случаев компьютерная томографическая легочная ангиограмма CTPA).[1] Действительно, сообщалось о более широком использовании CTPA без явной пользы с точки зрения прогноза. Сообщается, что такое более широкое использование связано с потенциальной гипердиагностикой ТЭЛА, увеличением стоимости, продолжительностью пребывания в отделении неотложной помощи и побочными эффектами как от визуализации органов грудной клетки, так и от ненужного лечения антикоагулянтами. Стандартная диагностическая стратегия исследования ТЭЛА включает три этапа с первоначальной оценкой клинической вероятности, последующим тестированием D-димера, если показано, с последующей визуализацией органов грудной клетки, если необходимо. Компьютерная томографическая легочная ангиограмма CTPA является методом визуализации выбора.

Крупное европейское проспективное исследование показало, что использование CTPA постоянно увеличивается без изменения диагностической эффективности. Было подтверждено, что для снижения использования CTPA у пациентов с низкой вероятностью ТЭЛА порог D-димера для назначения CTPA может быть повышен до 1000 нг/мл. Было подтверждено, что низкая вероятность ТЭЛА может быть определена либо с помощью правил клинических решений YEARS, либо с помощью правил PEGeD. Последние два включают один общий вопрос: «Является ли ЛЭ наиболее вероятным диагнозом». Ретроспективное когортное исследование с участием 3330 пациентов показало, что использование этого единственного вопроса «Является ли ЛЭ наиболее вероятным диагнозом» можно безопасно использовать для повышения порога D-димера до 1000 нг/мл, и что это работает так же хорошо, как YEARS и PEGeD. Этот простой вопрос легче использовать врачам скорой помощи по сравнению со сложными вопросами, которые, как сообщается, редко задаются врачами скорой помощи. Таким образом, подтверждение простого и понятного правила принятия решения «маловероятность ЛЭ» могло бы повысить приверженность врачей и, следовательно, ограничить использование изображений грудной клетки.

Гипотеза этого проспективного исследования заключается в том, что вероятность повышения порога DDimer до 1000 нг/мл при оценке ЛЭ может быть оценена с помощью единственного вопроса «является ли ЛЭ наиболее вероятным диагнозом» и подтвердить глобальную упрощенную диагностическую стратегию для ЛЭ. в ЭД.

Вмешательство будет заключаться в ведении пациента с использованием упрощенной глобальной стратегии. Является ли ТЭЛА наиболее вероятным диагнозом, будет оцениваться с помощью неструктурированной неявной оценки клинициста.

Пациентам с клиническим подозрением на легочную эмболию: будет проведено тестирование DDimer.

Если вероятность ПЭ низкая (ПЭ не является наиболее вероятным диагнозом), то порог для тестирования DDimer будет составлять 1000 нг/мл. Если вероятность ТЭЛА высока (ЛЭ – наиболее вероятный диагноз), то будет применяться возрастной порог DDimer.