Efecto de una estrategia global simplificada sobre los eventos tromboembólicos en pacientes del servicio de urgencias con sospecha de embolia pulmonar (MODS STRATEGY)

La embolia pulmonar (EP) se sospecha con frecuencia en pacientes de los departamentos de emergencia (SU), lo que a menudo conduce a la prescripción de pruebas de DDimer e imágenes irradiativas del tórax (Angiografía pulmonar por tomografía computarizada CTPA en la mayoría de los casos).[1] De hecho, se ha informado de un mayor uso de CTPA sin un beneficio claro en términos de pronóstico. Se informa que este mayor uso se asocia con un posible sobrediagnóstico de EP, un mayor costo, duración de la estancia en el servicio de urgencias y efectos secundarios tanto de las imágenes de tórax como de los tratamientos anticoagulantes indebidos. La estrategia de diagnóstico estándar para el estudio de la EP incluye tres pasos con una evaluación inicial de la probabilidad clínica, seguida de una prueba de dímero D si está indicada, seguida de imágenes de tórax si es necesario; la angiografía pulmonar por tomografía computarizada CTPA es la modalidad de imagen de elección.

Un gran estudio prospectivo europeo ha informado que el uso de CTPA ha aumentado constantemente sin cambios en el rendimiento diagnóstico. Para reducir el uso de CTPA, se ha validado que en pacientes con baja probabilidad de EP, el umbral del dímero D para solicitar CTPA se puede elevar a 1000 ng/ml. Se ha validado que se puede determinar una baja probabilidad de EP ya sea con las reglas de decisión clínica AÑOS o PEGeD. Estos dos últimos incluyen un elemento común: "¿Es la EP el diagnóstico más probable?". Un estudio de cohorte retrospectivo de 3330 pacientes informó que el uso de esta única pregunta de "¿Es la EP el diagnóstico más probable" se puede utilizar de manera segura para elevar el umbral del dímero D a 1000 ng/ml, y que esto funciona tan bien como YEARS y PEGeD. Esta sencilla pregunta es más fácil de utilizar para los médicos de urgencias en comparación con las preguntas complejas, que, según se informa, los médicos de urgencias rara vez utilizan. Por lo tanto, la validación de la regla de decisión simple y directa de "EP improbable" podría aumentar la adherencia de los médicos y, por lo tanto, limitar el uso de imágenes de tórax.

La hipótesis de este estudio prospectivo es que la probabilidad de que la PE se evalúe para elevar el umbral de DDimer a 1000 ng/ml puede estimarse con la única pregunta de "¿es la PE el diagnóstico más probable" y validar una estrategia de diagnóstico global simplificada para la PE? en el servicio de urgencias.

La intervención será el manejo del paciente con una estrategia global simplificada. Si la EP es el diagnóstico más probable se evaluará mediante la estimación implícita no estructurada del médico.

En paciente con sospecha clínica de embolia pulmonar: se realizará prueba de DDimer.

Si la probabilidad de PE es baja (PE no es el diagnóstico más probable), entonces el umbral para la prueba de DDimer será 1000 ng/ml. Si la probabilidad de PE es alta (PE es el diagnóstico más probable), entonces se aplicará el umbral de DDimer ajustado por edad.