Globaalin yksinkertaistetun strategian vaikutus tromboembolisiin tapahtumiin ensiapuosaston potilailla, joilla epäillään keuhkoemboliaa (MODS STRATEGY)

Päivystyspotilailla epäillään usein keuhkoemboliaa (PE), mikä usein johtaa DDimer-testin ja säteilykennon kuvantamisen määräämiseen (useimmissa tapauksissa tietokonetomografinen keuhkoangiogrammi CTPA).[1] Itse asiassa CTPA:n lisääntyneen käytön on raportoitu ilman selkeää etua ennusteen kannalta. Tämän lisääntyneen käytön kerrotaan liittyvän mahdolliseen PE:n ylidiagnosointiin, kohonneisiin kustannuksiin, ED-jakson pituuteen ja sivuvaikutuksiin sekä rintakehän kuvantamisesta että tarpeettomista antikoagulanttihoidoista. PE-työskentelyn standardidiagnostiikkastrategia sisältää kolme vaihetta, joissa kliinisen todennäköisyyden alustava arviointi, jota seuraa tarvittaessa D-dimeeritesti, jota seuraa tarvittaessa rintakehän kuvantaminen - Tietokonetomografinen keuhkoangiogrammi CTPA on valittu kuvantamismenetelmä.

Suuri eurooppalainen prospektiivitutkimus on raportoinut, että CTPA:n käyttö on jatkuvasti lisääntynyt ilman, että diagnostinen saanto on muuttunut. CTPA:n käytön vähentämiseksi on validoitu, että potilailla, joilla on pieni PE-todennäköisyys, D-dimeerin kynnys CTPA:n tilaamiselle voidaan nostaa arvoon 1000 ng/ml. On validoitu, että PE:n alhainen todennäköisyys voidaan määrittää joko YEARS- tai PEGeD-kliinisillä päätössäännöillä. Näissä kahdessa viimeksi mainitussa on yksi yhteinen asia, joka on "Onko PE todennäköisin diagnoosi". 3 330 potilaan retrospektiivinen kohorttitutkimus raportoi, että käyttämällä tätä ainoaa kysymystä "Onko PE todennäköisin diagnoosi" voidaan turvallisesti käyttää D-dimeerin kynnyksen nostamiseen 1000 ng/ml:iin ja että tämä toimii yhtä hyvin kuin YEARS ja PEGeD. Päivystyslääkäreiden on helpompi käyttää tätä yksinkertaista kysymystä verrattuna monimutkaisiin kysymyksiin, joita päivystyslääkärit käyttävät harvoin. Siksi "PE epätodennäköisen" yksinkertaisen ja suoraviivaisen päätössäännön validointi voisi lisätä lääkäreiden sitoutumista hoitoon ja siten rajoittaa rintakehän kuvantamisen käyttöä.

Tämän prospektiivisen tutkimuksen hypoteesi on, että arvioitu PE:n todennäköisyys nostaa DDimeerin kynnysarvoa 1000 ng/ml:aan voidaan arvioida pelkästään kysymyksellä "onko PE todennäköisin diagnoosi" ja validoida globaali yksinkertaistettu diagnostinen strategia PE:lle. ED:ssä.

Interventio on potilaan hallinta yksinkertaistetulla globaalilla strategialla. Se, onko PE todennäköisin diagnoosi, arvioidaan strukturoimattoman implisiittisen kliinikon arviolla.

Potilaalle, jolla on kliininen epäily keuhkoemboliasta: DDimeeritesti suoritetaan.

Jos PE:n todennäköisyys on pieni (PE ei ole todennäköisin diagnoosi), DDimer-testauksen kynnys on 1000 ng/ml. Jos PE:n todennäköisyys on korkea (PE on todennäköisin diagnoosi), sovelletaan iän mukaan mukautettua DDimer-kynnystä.