Effet d'une stratégie globale simplifiée sur les événements thromboemboliques chez les patients des services d'urgence présentant une suspicion d'embolie pulmonaire (MODS STRATEGY)

L'embolie pulmonaire (EP) est fréquemment suspectée chez les patients des services d'urgence, ce qui conduit souvent à la prescription d'un test DDimer et d'une imagerie thoracique irradiative (angiographie pulmonaire tomodensitométrique CTPA dans la plupart des cas).[1] En effet, une utilisation accrue du CTPA a été rapportée sans bénéfice clair en termes de pronostic. Cette utilisation accrue serait associée à un surdiagnostic potentiel de l'EP, à une augmentation des coûts, à la durée du séjour aux urgences et aux effets secondaires de l'imagerie thoracique et des traitements anticoagulants indus. La stratégie diagnostique standard pour le bilan PE comprend trois étapes avec une évaluation initiale de la probabilité clinique, suivie d'un test des D-dimères si indiqué, suivi d'une imagerie thoracique si nécessaire - Angiographie pulmonaire tomodensitométrique CTPA étant la modalité d'imagerie de choix.

Une grande étude prospective européenne a rapporté que l'utilisation du CTPA a constamment augmenté sans changement dans le rendement diagnostique. Afin de réduire l'utilisation du CTPA, il a été validé que chez les patients présentant un faible risque d'EP, le seuil des D-dimères pour commander le CTPA peut être augmenté à 1 000 ng/ml. Il a été validé qu'une faible probabilité d'EP peut être déterminée soit avec les règles de décision clinique YEARS, soit avec les règles de décision clinique PEGeD. Ces deux derniers incluent un élément commun : « L'EP est-elle le diagnostic le plus probable ? ». Une étude de cohorte rétrospective portant sur 3 330 patients a rapporté que l'utilisation de cette seule question « L'EP est-elle le diagnostic le plus probable » peut être utilisée en toute sécurité pour augmenter le seuil des D-dimères à 1 000 ng/ml, et que cela fonctionne aussi bien que YEARS et PEGeD. Cette question simple est plus facile à utiliser par les urgentistes que les questions complexes, qui seraient rarement utilisées par les urgentistes. Par conséquent, la validation de la règle de décision simple et directe « PE improbable » pourrait augmenter l’observance des médecins et donc limiter l’utilisation de l’imagerie thoracique.

L'hypothèse de cette étude prospective est que la probabilité d'EP évaluée pour élever le seuil de DDimer à 1000 ng/ml peut être estimée par la seule question de « l'EP est-elle le diagnostic le plus probable » et pour valider une stratégie diagnostique globale simplifiée pour l'EP. à l'urgence.

L'intervention sera la prise en charge du patient avec une stratégie globale simplifiée. La question de savoir si l'EP est le diagnostic le plus probable sera évaluée par l'estimation implicite non structurée du clinicien.

Chez les patients présentant une suspicion clinique d'embolie pulmonaire : un test DDimer sera effectué.

Si la probabilité d'EP est faible (l'EP n'est pas le diagnostic le plus probable), le seuil du test DDimer sera de 1 000 ng/ml. Si la probabilité d'EP est élevée (l'EP est le diagnostic le plus probable), alors le seuil DDimer ajusté en fonction de l'âge sera appliqué.