Effetto di una strategia globale semplificata sugli eventi tromboembolici nei pazienti del pronto soccorso con sospetta embolia polmonare (MODS STRATEGY)

Il sospetto di embolia polmonare (EP) è frequente nei pazienti del pronto soccorso (DEA), il che spesso porta alla prescrizione di test DDimero e imaging toracico irradiativo (angiogramma polmonare tomografico computerizzato, CTPA nella maggior parte dei casi).[1] In effetti, è stato segnalato un aumento dell'uso del CTPA senza chiari benefici in termini di prognosi. Questo aumento dell'uso è associato a una potenziale sovradiagnosi di EP, aumento dei costi, durata della degenza in pronto soccorso ed effetti collaterali sia dell'imaging del torace che di trattamenti anticoagulanti indebiti. La strategia diagnostica standard per l'elaborazione dell'EP comprende tre fasi con una valutazione iniziale della probabilità clinica, seguita dal test del D-dimero se indicato, seguito dall'imaging del torace se necessario: l'angiogramma polmonare tomografico computerizzato CTPA è la modalità di imaging di scelta.

Un ampio studio prospettico europeo ha riportato che l’uso della CTPA è costantemente aumentato senza variazioni nella resa diagnostica. Al fine di ridurre l’uso del CTPA, è stato validato che nei pazienti con una bassa probabilità di EP, la soglia del D-dimero per ordinare il CTPA può essere aumentata a 1000 ng/ml. È stato convalidato che una bassa probabilità di EP può essere determinata sia con le regole decisionali cliniche degli ANNI che con quelle del PEGeD. Questi ultimi due includono un elemento comune che è "L'EP è la diagnosi più probabile". Uno studio di coorte retrospettivo su 3330 pazienti ha riferito che l'uso della sola domanda "L'EP è la diagnosi più probabile" può essere utilizzato in modo sicuro per aumentare la soglia del D-dimero a 1000 ng/ml e che questo funziona altrettanto bene di ANNI e PEGeD. Questa semplice domanda è più facile da usare da parte dei medici di emergenza rispetto a quelle complesse, che secondo quanto riferito vengono utilizzate raramente dai medici di emergenza. Pertanto, la validazione della regola decisionale semplice e diretta dell'"EP improbabile" potrebbe aumentare l'adesione dei medici e quindi limitare l'uso dell'imaging del torace.

L'ipotesi di questo studio prospettico è che la probabilità che l'EP sia valutata per elevare la soglia del DDimero a 1000 ng/ml può essere stimata con la sola domanda "se l'EP è la diagnosi più probabile" e per convalidare una strategia diagnostica globale semplificata per l'EP nell'ED.

L'intervento consisterà nella gestione del paziente con una strategia globale semplificata. Se l'EP sia la diagnosi più probabile sarà valutato in base alla stima implicita non strutturata del medico.

In pazienti con sospetto clinico di embolia polmonare: verrà eseguito il test DDimero.

Se la probabilità di EP è bassa (l'EP non è la diagnosi più probabile), la soglia per il test del DDimero sarà 1000 ng/ml. Se la probabilità di EP è elevata (la diagnosi più probabile è EP), verrà applicata la soglia DDimero adattata all'età.