Effekten av en global förenklad strategi på tromboemboliska händelser hos akutmottagningspatienter med misstänkt lungemboli (MODS STRATEGY)

Lungemboli (PE) misstänks ofta på akutmottagningar (ED) patienter, vilket ofta leder till ordination av DDimer-testning och bestrålning av bröstkorg (Computed Tomographic Pulmonary Angiogram CTPA i de flesta fall).[1] Faktum är att en ökad användning av CTPA har rapporterats utan tydliga fördelar i termer av prognos. Denna ökade användning rapporteras vara associerad med potentiell överdiagnos av PE, ökade kostnader, längd på ED-vistelse och biverkningar från både bröstavbildning och onödiga antikoagulantiabehandlingar. Standarddiagnostikstrategin för PE-upparbetning inkluderar tre steg med en första utvärdering av klinisk sannolikhet, följt av D-dimer-testning om indikerat, följt av bröstkorg vid behov - datortomografiskt pulmonellt angiogram CTPA är den avbildningsmodalitet som valts.

En stor europeisk prospektiv studie har rapporterat att användningen av CTPA konstant har ökat utan att det diagnostiska utbytet har förändrats. För att minska användningen av CTPA har det validerats att hos patienter med låg sannolikhet för PE kan D-dimer-tröskeln för att beställa CTPA höjas till 1000 ng/ml. Det har validerats att en låg sannolikhet för PE kan fastställas antingen med YEARS eller PEGeDs kliniska beslutsregler. Dessa två sistnämnda inkluderar en vanlig post som är "Är PE den mest sannolika diagnosen". En retrospektiv kohortstudie av 3330 patienter rapporterade att användning av denna enda fråga om "Är PE den mest sannolika diagnosen" säkert kan användas för att höja D-dimer-tröskeln till 1000 ng/ml, och att denna presterar lika bra som YEARS och PEGeD. Denna enkla fråga är lättare att använda av akutläkare jämfört med komplexa, som enligt uppgift sällan används av akutläkare. Därför kan valideringen av den enkla och okomplicerade beslutsregeln "PE osannolikt" öka läkarnas följsamhet och därför begränsa användningen av bröstkorg.

Hypotesen för denna prospektiva studie är att sannolikheten för att PE bedömd att höja DDimer-tröskeln till 1000 ng/ml kan uppskattas av den enda frågan om "är PE den mest sannolika diagnosen", och för att validera en global förenklad diagnostisk strategi för PE i ED.

Interventionen kommer att vara patientens ledning med en förenklad global strategi. Huruvida PE är den mest sannolika diagnostiken kommer att bedömas av den ostrukturerade implicita läkarens uppskattning.

Hos patienter med klinisk misstanke om lungemboli: DDimer-test kommer att utföras.

Om sannolikheten för PE är låg (PE är inte den mest sannolika diagnosen), kommer tröskeln för DDimer-testning att vara 1000 ng/ml. Om sannolikheten för PE är hög (PE är den mest sannolika diagnosen), kommer den åldersjusterade DDimer-tröskeln att tillämpas.