Efeito de uma estratégia global simplificada sobre eventos tromboembólicos em pacientes do pronto-socorro com suspeita de embolia pulmonar (MODS STRATEGY)

A embolia pulmonar (EP) é frequentemente suspeitada em pacientes do departamento de emergência (DE), o que muitas vezes leva à prescrição de testes de DDimer e imagens torácicas irradiadas (angiografia pulmonar tomográfica computadorizada CTPA na maioria dos casos).[1] Na verdade, um aumento no uso de CTPA foi relatado sem benefício claro em termos de prognóstico. Esse aumento no uso está supostamente associado ao potencial sobrediagnóstico de EP, aumento do custo, tempo de internação no pronto-socorro e efeitos colaterais de exames de imagem do tórax e tratamentos anticoagulantes indevidos. A estratégia diagnóstica padrão para investigação de EP inclui três etapas com uma avaliação inicial da probabilidade clínica, seguida de teste de dímero D, se indicado, seguido de imagem de tórax, se necessário - angiografia pulmonar por tomografia computadorizada CTPA sendo a modalidade de imagem de escolha.

Um grande estudo prospectivo europeu relatou que o uso da CTPA tem aumentado constantemente sem alteração no rendimento diagnóstico. A fim de reduzir o uso de CTPA, foi validado que em pacientes com baixa probabilidade de EP, o limiar do dímero D para solicitar CTPA pode ser aumentado para 1.000 ng/ml. Foi validado que uma baixa probabilidade de EP pode ser determinada com as regras de decisão clínica YEARS ou PEGeD. Estes dois últimos incluem um item comum: “A EP é o diagnóstico mais provável”. Um estudo de coorte retrospectivo de 3.330 pacientes relatou que o uso desta única pergunta "A EP é o diagnóstico mais provável" pode ser usado com segurança para aumentar o limiar do dímero D para 1.000 ng/ml, e que isso tem um desempenho tão bom quanto YEARS e PEGeD. Esta pergunta simples é mais fácil de usar por médicos de emergência em comparação com perguntas complexas, que raramente são usadas por médicos de emergência. Portanto, a validação da regra de decisão simples e direta “EP improvável” poderia aumentar a adesão dos médicos e, portanto, limitar o uso de exames de imagem de tórax.

A hipótese deste estudo prospectivo é que a probabilidade de EP avaliada para elevar o limiar de DDimer para 1000 ng/ml pode ser estimada pela única questão de "a EP é o diagnóstico mais provável" e para validar uma estratégia diagnóstica global simplificada para EP no ED.

A intervenção será o manejo do paciente com uma estratégia global simplificada. Se a EP é o diagnóstico mais provável será avaliado pela estimativa implícita não estruturada do médico.

Em paciente com suspeita clínica de embolia pulmonar: será realizado teste de DDimer.

Se a probabilidade de EP for baixa (EP não é o diagnóstico mais provável), então o limite para o teste de DDimer será de 1000 ng/ml. Se a probabilidade de EP for alta (EP é o diagnóstico mais provável), então será aplicado o limiar de DDimer ajustado à idade.