癒着性関節包炎患者における仮想現実ベースのエクササイズの効果

癒着性関節包炎（AC）は、痛みを伴い、進行性で、複数の面で肩関節の能動的および受動的な可動域が失われ、生活に支障をきたすことを特徴とする謎の症状です。 40歳から70歳までの成人の約2％から5％が癒着性関節包炎を発症し、女性や甲状腺疾患や糖尿病の人でより多く発生します。 ACは肩甲上腕関節に沿った過剰な癒着の形成を伴う関節線維症です。 これは原因不明の病気であり、一次性と二次性に分類されます。 原発性癒着性関節包炎には、線維芽細胞の増殖を伴う慢性炎症に起因する特発性起源のケースが含まれます。 続発性癒着性関節包炎には、中枢神経系の問題、腕の長期間の固定、外傷または骨折、感染症などが含まれます。 癒着性関節包炎の進行は 4 つの段階で特徴付けられ、各段階は独特の臨床症状を示します。

1. 痛みを伴う段階: 3 か月未満続き、肩甲上腕の動きが維持された夜間の肩の痛みが特徴です。
2. フリーズ期: 3 ～ 9 か月続き、肩甲上腕関節の激しい痛みと硬直が特徴です。
3. 五十肩のプロセス: 9 ～ 14 か月間続き、最後には動きの喪失とあらゆる方向の痛みが特徴です。
4. 融解段階: 15 ～ 24 か月続き、持続的な凝り、最小限の痛み、肩の動きの回復の遅れが特徴です。

この病状に対する介入には、通常、理学療法、非ステロイド性抗炎症薬療法、関節内ステロイド注射、拡張関節造影および手術が含まれます。 理学療法は癒着性関節包炎患者の治療の中心です。 従来の理学療法は、TENS、干渉電流、超音波、低強度レーザーなどの電気療法と、ストレッチ運動、コッドマン運動、ワンド運動、関節可動化などの運動で構成されており、痛みを制御し、柔軟性を高め、可動域を改善するために使用されます。

癒着性関節包炎では、痛みの軽減とROMの良好な改善を達成するには長い時間がかかることが知られています。 この状況は患者の生活の質に影響を及ぼし、より早い回復をもたらす簡単にアクセスできる治療選択肢の必要性を生み出しています。

癒着性関節包炎の治療において療法士が直面する主な課題の 1 つは、従来の治療全体を通じて患者のモチベーションを高めることです。 最近のレビューで指摘されているように、個人は治療中に反復的な作業を行うよりも余暇活動に興味を持ちます。 仮想現実 (VR) は、仮想現実の動きを作成し、運動中に大量の視覚的および感覚的フィードバックを生成するシステムで構築された 3 次元のコンピューター支援プログラムです。 その結果、仮想現実 (VR) は多くの医療適応に使用され、患者のモチベーションを高めることで治療遵守を促進することが示されています。

さまざまな VR システムが、運動恐怖症の人や脳卒中患者にも効果的であることが示されています。 仮想現実ガイド付きエクササイズは、脳卒中、パーキンソン病、脳性麻痺のリハビリテーション、前庭リハビリテーション、整形外科リハビリテーションですでに使用されている実証済みの方法です。 しかし、癒着性関節包炎患者におけるその有効性に関するデータは限られています。 このランダム化比較研究は、AC患者におけるVRベースのエクササイズの効果を調査することで文献に貢献します。

研究に参加すると予想されるボランティアの推定数は、検出力分析に従って決定されました。 研究のサンプル サイズは GPower 3.1.9.7 プログラムによって決定され、文献内の同様の研究で得られた結果を使用することにより、80% の検出力と 5% の誤差範囲で使用され、依存関係間の中間の効果量を把握しました。測定。 各グループ20人ずつ、合計60人以上で活動することになった。 研究の追跡調査から除外される可能性のある患者を考慮して、75人の患者から研究を開始する予定です。 病気の診断は病歴と臨床身体検査によって行われ、追加の画像技術は必要ありません。

患者はランダムに 3 つのグループに分けられます。 クローズドエンベロープ法による単純無作為抽出によりグループA（仮想現実＋自宅運動）、グループB（従来療法＋自宅運動）、グループC（自宅運動のみ）に分けて抽出します。

研究グループに参加する最初のグループの個人は、30分の自宅運動プログラムに加えて、1日30分、週5日、合計3週間のVRベースの運動プログラムに参加します。 1日、週5日、合計3週間。 これらの個人は、仮想環境で Microsoft Kinect for Azure VR システムを使用します。 彼らは登録されたゲームをプレイします。 これらのゲームには、棚の上に横たわったり、両側を使用したりするなど、AC患者の上肢を日常生活で使用することを目的とした目的志向の活動が含まれます。 参加者は理学療法士の常時指導のもとで治療を受け、運動終了後は休息をとり、問題がないことを確認してから退場となります。

従来の運動グループに含まれる第 2 グループの個人は、自宅での運動プログラムに加えて、1 日 30 分、週 5 日、合計 3 週間のストレッチと強化運動プログラムに参加します。 1日30分、週5日、合計3週間。 演習はクリニックに勤務する理学療法士によって行われ、研究は知らされていない。

自宅運動グループに含まれる第 3 グループの人々は、患者に運動を教えられ、1 日 30 分、週 5 日、合計 3 週間適用されます。

自宅での運動プログラムは治療の開始時に理学療法士によって実演され、すべてのグループが自宅でこれらの運動を行うように求められます。 患者にはチャートが渡され、運動をする日にこのチャートに印を付けるよう求められます。 患者の運動コンプライアンスはこのチャートで監視されます。

家庭でのエクササイズは、振り子（コッドマン）、指はしご、ワンドエクササイズ、タオルストレッチとして構成され、視覚的に印刷されたエクササイズシートとして患者に渡されます。