Skutki ćwiczeń opartych na rzeczywistości wirtualnej u pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej

Adhezyjne zapalenie torebki stawowej (AC) to tajemnicza choroba charakteryzująca się bolesną, postępującą i uniemożliwiającą utratę aktywnego i biernego zakresu ruchu stawu barkowego w wielu płaszczyznach. U około 2% do 5% dorosłych w wieku od 40 do 70 lat rozwija się zlepne zapalenie torebki stawowej, które występuje częściej u kobiet oraz u osób z chorobami tarczycy lub cukrzycą. AC to zwłóknienie stawów polegające na tworzeniu się nadmiernych zrostów wzdłuż stawu ramiennego. Jest to choroba o nieznanej etiologii, dzieli się ją na pierwotną i wtórną. Pierwotne adhezyjne zapalenie torebki obejmuje przypadki pochodzenia idiopatycznego, wynikające z przewlekłego stanu zapalnego z proliferacją fibroblastów. Wtórne zlepne zapalenie torebki obejmuje problemy z centralnym układem nerwowym, długotrwałe unieruchomienie ramienia, uraz lub złamanie, choroby zakaźne itp. Postęp adhezyjnego zapalenia torebki charakteryzuje się czterema etapami, a każdy etap ma charakterystyczny obraz kliniczny:

1. Faza bolesna: trwa krócej niż trzy miesiące i charakteryzuje się nocnym bólem barku z zachowanym ruchem stawu ramiennego.
2. Faza zamarzania: trwa od trzech do dziewięciu miesięcy i charakteryzuje się silnym bólem i sztywnością stawu ramiennego.
3. Zamrożony wyrostek barkowy: trwa od dziewięciu do czternastu miesięcy i charakteryzuje się utratą ruchu i bólem we wszystkich kierunkach na końcu.
4. Faza rozmrażania: trwa od piętnastu do dwudziestu czterech miesięcy i charakteryzuje się utrzymującą się sztywnością, minimalnym bólem, opóźnionym powrotem do ruchu barków.

Interwencje w przypadku tej patologii obejmują zwykle fizjoterapię, terapię niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, dostawowe zastrzyki steroidów, artrografię wzdęcia i operację. Fizjoterapia jest podstawą leczenia pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej. Konwencjonalna fizykoterapia składa się z metod elektroterapii, takich jak TENS, prąd interferencyjny, ultradźwięki, laser o niskiej intensywności i ćwiczeń, takich jak ćwiczenia rozciągające, ćwiczenia Codmana, ćwiczenia różdżką i mobilizacja stawów i jest wykorzystywana do kontrolowania bólu, zwiększania elastyczności i poprawy zakresu ruchu.

Wiadomo, że osiągnięcie złagodzenia bólu i znacznej poprawy ROM w przypadku zlepionego zapalenia torebek zajmuje dużo czasu. Sytuacja ta wpływa na jakość życia pacjentów i stwarza zapotrzebowanie na łatwo dostępne możliwości leczenia, które zapewnią szybszy powrót do zdrowia.

Jednym z głównych wyzwań stojących przed terapeutą w leczeniu zlepnego zapalenia torebki stawowej jest motywowanie pacjenta podczas terapii konwencjonalnej. Jak zauważono w niedawnym przeglądzie, pacjenci są bardziej zainteresowani spędzaniem czasu wolnego niż wykonywaniem powtarzalnych zadań w trakcie terapii. Rzeczywistość wirtualna (VR) to trójwymiarowy program wspomagany komputerowo zbudowany z systemu, który tworzy ruchy w rzeczywistości wirtualnej i generuje dużą ilość wizualnych i sensorycznych informacji zwrotnych podczas ćwiczeń. W rezultacie rzeczywistość wirtualna (VR) znalazła zastosowanie w wielu wskazaniach medycznych i wykazano, że sprzyja ona przestrzeganiu leczenia poprzez zwiększenie motywacji pacjenta.

Wykazano, że różne systemy VR są skuteczne u osób z kinezjofobią, a także u pacjentów po udarze. Ćwiczenia prowadzone w wirtualnej rzeczywistości to sprawdzona metoda stosowana już w rehabilitacji po udarze, chorobie Parkinsona, porażeniu mózgowym, rehabilitacji przedsionkowej i rehabilitacji ortopedycznej. Jednakże dane dotyczące jego skuteczności u pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki są ograniczone. To randomizowane, kontrolowane badanie wniesie wkład do literatury poprzez zbadanie wpływu ćwiczeń opartych na VR u osób z AC.

Szacunkową liczbę ochotników, którzy wezmą udział w badaniu, określono na podstawie analizy mocy. Wielkość próby w badaniu została określona za pomocą programu GPower 3.1.9.7 i wykorzystując wyniki z podobnego badania w literaturze, zastosowano je z mocą 80% i 5% marginesem błędu, aby uchwycić średnią wielkość efektu pomiędzy zależnościami pomiary. Zdecydowano się pracować łącznie z minimum 60 osobami, po 20 w każdej grupie. Biorąc pod uwagę pacjentów, którzy mogą zostać wykluczeni z obserwacji w badaniu, planuje się rozpoczęcie badania z udziałem 75 pacjentów. Rozpoznanie choroby zostanie postawione na podstawie wywiadu i klinicznego badania fizykalnego i nie będzie wymagana żadna dodatkowa technika obrazowania.

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 3 grupy. Zostaną wybrani metodą prostego losowania metodą zamkniętej koperty, a następnie Grupa A (wirtualna rzeczywistość + ćwiczenia w domu), Grupa B (terapia konwencjonalna + ćwiczenia w domu) i Grupa C (tylko ćwiczenia w domu).

Osoby z pierwszej grupy, które zostaną włączone do grupy badanej, zostaną objęte programem ćwiczeń w oparciu o VR przez pół godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, łącznie przez 3 tygodnie, oprócz półgodzinnych programów ćwiczeń w domu dziennie, 5 dni w tygodniu, łącznie przez 3 tygodnie. Osoby te będą korzystać z systemu Microsoft Kinect for Azure VR w środowisku wirtualnym. Będą grać w zarejestrowane gry. Gry te będą obejmowały czynności celowe, takie jak leżenie na półce i korzystanie obustronne, które mają na celu wykorzystanie kończyn górnych osób z AC w ​​życiu codziennym. Uczestnicy będą leczeni pod stałą opieką fizjoterapeuty, po zakończeniu ćwiczeń będą wypoczęci, a po upewnieniu się, że nie ma żadnego problemu, opuszczą klinikę.

Osoby z drugiej grupy, które zostaną zaliczone do grupy ćwiczeń tradycyjnych, oprócz programów ćwiczeń domowych zostaną objęte programem ćwiczeń rozciągających i wzmacniających przez pół godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, łącznie przez 3 tygodnie przez pół godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, łącznie przez 3 tygodnie. Ćwiczenia będą wykonywane przez fizjoterapeutę pracującego w klinice i niewidomego do badania.

Osoby z trzeciej grupy, które zostaną zaliczone do grupy ćwiczeń domowych, będą uczyć pacjenta ćwiczeń i wykonywać je przez pół godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, łącznie przez 3 tygodnie.

Program ćwiczeń domowych zostanie zademonstrowany przez fizjoterapeutę na początku leczenia, a wszystkie grupy zostaną poproszone o wykonanie tych ćwiczeń w domu. Pacjenci otrzymają tabelę i zostaną poproszeni o zaznaczenie jej w dniu ćwiczeń. Za pomocą tego wykresu monitorowana będzie przestrzeganie zaleceń ćwiczeń przez pacjentów.

Ćwiczenia domowe będą zorganizowane w formie ćwiczeń z wahadłem (Codman), drabinką palcową, ćwiczeniami z różdżką, rozciąganiem ręcznika i będą przekazywane pacjentowi w postaci wizualnie wydrukowanego arkusza ćwiczeń.