Les effets des exercices basés sur la réalité virtuelle chez les patients atteints de capsulite adhésive

La capsulite adhésive (AC) est une affection énigmatique caractérisée par une perte douloureuse, progressive et invalidante de l'amplitude de mouvement active et passive de l'articulation de l'épaule dans plusieurs plans. Environ 2 à 5 % des adultes âgés de 40 à 70 ans développent une capsulite adhésive, avec une fréquence plus élevée chez les femmes et chez les personnes souffrant d'une maladie thyroïdienne ou de diabète. L'AC est une arthrofibrose impliquant la formation d'adhérences excessives le long de l'articulation glénohumérale. Il s'agit d'une maladie d'étiologie inconnue et classée comme primaire et secondaire. La capsulite adhésive primitive regroupe les cas d'origine idiopathique résultant d'une inflammation chronique avec prolifération de fibroblastes. La capsulite adhésive secondaire comprend un problème du système nerveux central, une immobilisation prolongée du bras, un traumatisme ou une fracture, des maladies infectieuses, etc. L'évolution de la capsulite adhésive est caractérisée par quatre étapes, chaque étape présentant une présentation clinique distincte :

1. Phase douloureuse : dure moins de trois mois et se caractérise par des douleurs d'épaule nocturnes avec mouvement glénohuméral préservé.
2. Phase de congélation : dure de trois à neuf mois et se caractérise par une douleur et une raideur intenses au niveau de l'articulation glénohumérale.
3. Processus d'épaule gelée : dure neuf à quatorze mois et se caractérise par une perte de mouvement et des douleurs dans toutes les directions à la fin.
4. Phase de décongélation : dure quinze à vingt-quatre mois et se caractérise par une raideur persistante, une douleur minime, une récupération retardée du mouvement de l'épaule.

Les interventions pour cette pathologie comprennent généralement la physiothérapie, le traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens, les injections intra-articulaires de stéroïdes, l'arthrographie de distension et la chirurgie. La physiothérapie est le pilier du traitement des patients atteints de capsulite adhésive. La physiothérapie conventionnelle comprend des modalités d'électrothérapie telles que TENS, courant interférentiel, ultrasons, laser de faible intensité et des exercices tels que des exercices d'étirement, des exercices de Codman, des exercices avec baguette et la mobilisation des articulations et est utilisée pour contrôler la douleur, augmenter la flexibilité et améliorer l'amplitude des mouvements.

On sait qu'il faut beaucoup de temps pour obtenir un soulagement de la douleur et une bonne amélioration de la ROM dans la capsulite adhésive. Cette situation affecte la qualité de vie des patients et crée un besoin d’options de traitement facilement accessibles permettant une récupération plus rapide.

L’un des principaux défis auxquels est confronté le thérapeute dans le traitement de la capsulite adhésive est de motiver le patient tout au long du traitement conventionnel. Comme indiqué dans une étude récente, les individus sont plus intéressés par les activités de loisirs que par l'exécution de tâches répétitives pendant la thérapie. La réalité virtuelle (VR) est un programme tridimensionnel assisté par ordinateur construit avec un système qui crée des mouvements de réalité virtuelle et génère une grande quantité de retours visuels et sensoriels pendant l'exercice. En conséquence, la réalité virtuelle (VR) a été utilisée dans de nombreuses indications médicales et il a été démontré qu’elle favorise l’observance du traitement en augmentant la motivation des patients.

Différents systèmes VR se sont révélés efficaces chez les personnes souffrant de kinésiophobie ainsi que chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral. L'exercice guidé par réalité virtuelle est une méthode éprouvée déjà utilisée dans les domaines de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral, la maladie de Parkinson, la paralysie cérébrale, la rééducation vestibulaire et la rééducation orthopédique. Cependant, les données sur son efficacité chez les patients atteints de capsulite adhésive sont limitées. Cette étude contrôlée randomisée contribuera à la littérature en étudiant les effets des exercices basés sur la réalité virtuelle chez les personnes atteintes de CA.

Le nombre estimé de volontaires susceptibles de participer à l'étude a été déterminé selon une analyse de puissance. La taille de l'échantillon de l'étude a été déterminée par le programme GPower 3.1.9.7 et, en utilisant les résultats d'une étude similaire dans la littérature, elle a été utilisée avec une puissance de 80 % et une marge d'erreur de 5 % pour capturer la taille d'effet moyenne entre les variables dépendantes. des mesures. Il a été décidé de travailler avec un minimum de 60 personnes, 20 dans chaque groupe. Compte tenu des patients pouvant être exclus du suivi de l'étude, il est prévu de démarrer l'étude avec 75 patients. Le diagnostic de la maladie sera posé par l'anamnèse et l'examen physique clinique et aucune technique d'imagerie supplémentaire ne sera requise.

Les patients seront répartis au hasard en 3 groupes. Ils seront sélectionnés par échantillonnage aléatoire simple selon la méthode de l'enveloppe fermée, puis le groupe A (réalité virtuelle + exercices à domicile), le groupe B (thérapie conventionnelle + exercices à domicile) et le groupe C (uniquement exercices à domicile).

Les individus du premier groupe inclus dans le groupe d'étude seront inclus dans un programme d'exercices basé sur la réalité virtuelle pendant une demi-heure par jour, 5 jours par semaine pendant un total de 3 semaines, en plus des programmes d'exercices à domicile pendant une demi-heure. par jour, 5 jours par semaine pour un total de 3 semaines. Ces personnes utiliseront le système Microsoft Kinect pour Azure VR dans l'environnement virtuel. Ils joueront aux jeux inscrits. Ces jeux comprendront des activités ciblées telles que s'allonger sur une étagère et utiliser bilatéralement, destinées à utiliser les membres supérieurs des personnes atteintes de CA dans la vie quotidienne. Les participants seront traités sous la surveillance constante d'un physiothérapeute, seront reposés à la fin de l'exercice et quitteront la clinique après s'être assurés qu'il n'y a pas de problème.

Les individus du deuxième groupe, qui seront inclus dans le groupe d'exercices traditionnels, seront inclus dans le programme d'exercices d'étirement et de renforcement pendant une demi-heure par jour, 5 jours par semaine pendant un total de 3 semaines, en plus des programmes d'exercices à domicile. à raison d'une demi-heure par jour, 5 jours par semaine pour un total de 3 semaines. Les exercices seront réalisés par un physiothérapeute travaillant en clinique et aveugle à l'étude.

Les individus du troisième groupe, qui seront inclus dans le groupe d'exercices à domicile, les exercices seront enseignés au patient et seront appliqués pendant une demi-heure par jour, 5 jours par semaine pour un total de 3 semaines.

Le programme d'exercices à domicile sera démontré par le physiothérapeute au début du traitement et tous les groupes seront invités à effectuer ces exercices à la maison. Les patients recevront un tableau et il leur sera demandé de marquer ce tableau le jour de leur exercice. La conformité à l'exercice des patients sera surveillée avec ce tableau.

Les exercices à domicile seront organisés sous forme de pendule (Codman), d'échelle à doigts, d'exercices de baguette, d'étirement de serviette et seront remis au patient sous forme de feuille d'exercices imprimée visuellement.