Os efeitos dos exercícios baseados em realidade virtual em pacientes com capsulite adesiva

A capsulite adesiva (CA) é uma condição enigmática caracterizada por perda dolorosa, progressiva e incapacitante da amplitude de movimento ativa e passiva da articulação do ombro em múltiplos planos. Aproximadamente 2% a 5% dos adultos entre 40 e 70 anos desenvolvem capsulite adesiva, com maior ocorrência em mulheres e em indivíduos com doenças da tireoide ou diabetes. AC é uma artrofibrose que envolve a formação de aderências excessivas ao longo da articulação glenoumeral. É uma doença de etiologia desconhecida e é classificada em primária e secundária. A capsulite adesiva primária inclui casos de origem idiopática resultantes de inflamação crônica com proliferação de fibroblastos. A capsulite adesiva secundária inclui problemas no sistema nervoso central, imobilização prolongada do braço, trauma ou fratura, doenças infecciosas, etc. A progressão da capsulite adesiva é caracterizada por quatro estágios, cada estágio apresentando uma apresentação clínica distinta:

1. Fase dolorosa: dura menos de três meses e é caracterizada por dor no ombro à noite com movimento glenoumeral preservado.
2. Fase de congelamento: dura de três a nove meses e é caracterizada por fortes dores e rigidez na articulação glenoumeral.
3. Processo do ombro congelado: dura de nove a quatorze meses e é caracterizado por perda de movimento e dor em todas as direções no final.
4. Fase de descongelamento: dura quinze a vinte e quatro meses e é caracterizada por rigidez persistente, dor mínima, recuperação retardada dos movimentos dos ombros.

As intervenções para esta patologia geralmente incluem fisioterapia, terapia com antiinflamatórios não esteróides, injeções intra-articulares de esteróides, artrografia de distensão e cirurgia. A fisioterapia é a base do tratamento de pacientes com capsulite adesiva. A fisioterapia convencional consiste em modalidades de eletroterapia como TENS, corrente interferencial, ultrassom, laser de baixa intensidade e exercícios como exercícios de alongamento, exercício Codman, exercícios de varinha e mobilização articular e é utilizada para controlar a dor, aumentar a flexibilidade e melhorar a amplitude de movimento.

Sabe-se que leva muito tempo para se obter alívio da dor e boa melhora da ADM na capsulite adesiva. Esta situação afeta a qualidade de vida dos pacientes e cria a necessidade de opções de tratamento de fácil acesso que proporcionem uma recuperação mais rápida.

Um dos principais desafios que o terapeuta enfrenta no tratamento da capsulite adesiva é motivar o paciente ao longo da terapia convencional. Conforme observado em uma revisão recente, os indivíduos estão mais interessados ​​em atividades de lazer do que em realizar tarefas repetitivas durante a terapia. A realidade virtual (VR) é um programa tridimensional auxiliado por computador construído com um sistema que cria movimentos de realidade virtual e gera uma grande quantidade de feedback visual e sensorial durante o exercício. Como resultado, a realidade virtual (RV) tem sido utilizada em muitas indicações médicas e demonstrou promover a adesão ao tratamento, aumentando a motivação do paciente.

Diferentes sistemas de RV demonstraram ser eficazes em indivíduos com cinesiofobia, bem como em pacientes com AVC. O exercício guiado por realidade virtual é um método comprovado já utilizado em acidentes vasculares cerebrais, Parkinson, reabilitação de paralisia cerebral, reabilitação vestibular e reabilitação ortopédica. No entanto, existem dados limitados sobre a sua eficácia em pacientes com capsulite adesiva. Este estudo randomizado e controlado contribuirá para a literatura ao investigar os efeitos dos exercícios baseados em VR em indivíduos com AC.

O número estimado de voluntários esperados para participar do estudo foi determinado de acordo com análise de poder. O tamanho da amostra do estudo foi determinado pelo programa GPower 3.1.9.7 e, utilizando o achado de estudo semelhante na literatura, foi utilizado com poder de 80% e margem de erro de 5% para capturar o tamanho do efeito médio entre dependentes Medidas. Optou-se por trabalhar com um total mínimo de 60 pessoas, 20 em cada grupo. Considerando os pacientes que podem ser excluídos do acompanhamento do estudo, está previsto iniciar o estudo com 75 pacientes. O diagnóstico da doença será feito pela história e exame físico clínico e não será necessária nenhuma técnica de imagem adicional.

Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 3 grupos. Eles serão selecionados por amostragem aleatória simples pelo método de envelope fechado e, em seguida, Grupo A (realidade virtual + exercícios domiciliares), Grupo B (terapia convencional + exercícios domiciliares) e Grupo C (somente exercícios domiciliares).

Os indivíduos do primeiro grupo a serem incluídos no grupo de estudo serão incluídos em um programa de exercícios baseado em VR durante meia hora por dia, 5 dias por semana, durante um total de 3 semanas, além de programas de exercícios em casa por meia hora. por dia, 5 dias por semana durante um total de 3 semanas. Esses indivíduos usarão o sistema Microsoft Kinect for Azure VR no ambiente virtual. Eles jogarão os jogos registrados. Esses jogos incluirão atividades orientadas para um propósito, como deitar na prateleira e usar bilateralmente, que se destinam a usar as extremidades superiores de indivíduos com CA na vida diária. Os participantes serão atendidos sob supervisão constante de um fisioterapeuta, estarão descansados ​​ao final do exercício e sairão da clínica após se certificarem de que não há problema.

Os indivíduos do segundo grupo, que farão parte do grupo de exercícios tradicionais, serão incluídos no programa de exercícios de alongamento e fortalecimento meia hora por dia, 5 dias por semana, num total de 3 semanas, além de programas de exercícios em casa durante meia hora por dia, 5 dias por semana, durante um total de 3 semanas. Os exercícios serão realizados por um fisioterapeuta atuante na clínica e cego para o estudo.

Indivíduos do terceiro grupo, que farão parte do grupo de exercícios domiciliares, os exercícios serão ensinados ao paciente e aplicados meia hora por dia, 5 dias por semana, num total de 3 semanas.

O programa de exercícios domiciliares será demonstrado pelo fisioterapeuta no início do tratamento e todos os grupos serão solicitados a realizar esses exercícios em casa. Os pacientes receberão um gráfico e serão solicitados a marcá-lo no dia do exercício. A adesão ao exercício dos pacientes será monitorada com este gráfico.

Os exercícios caseiros serão organizados como pêndulo (Codman), escada de dedos, exercícios de varinha, alongamento de toalha e serão entregues ao paciente como uma folha de exercícios impressa visualmente.