Los efectos de los ejercicios basados ​​en realidad virtual en pacientes con capsulitis adhesiva

La capsulitis adhesiva (CA) es una afección enigmática caracterizada por una pérdida dolorosa, progresiva e incapacitante del rango de movimiento activo y pasivo de la articulación del hombro en múltiples planos. Aproximadamente del 2% al 5% de los adultos entre 40 y 70 años desarrollan capsulitis adhesiva con mayor incidencia en mujeres y en personas con enfermedad de la tiroides o diabetes. La AC es una artrofibrosis que implica la formación de adherencias excesivas a lo largo de la articulación glenohumeral. Es una enfermedad de etiología desconocida y se clasifica en primaria y secundaria. La capsulitis adhesiva primaria incluye casos de origen idiopático resultantes de inflamación crónica con proliferación de fibroblastos. La capsulitis adhesiva secundaria incluye problemas del sistema nervioso central, inmovilización prolongada del brazo, traumatismo o fractura, enfermedades infecciosas, etc. La progresión de la capsulitis adhesiva se caracteriza por cuatro etapas, cada una de las cuales muestra una presentación clínica distintiva:

1. Fase dolorosa: dura menos de tres meses y se caracteriza por dolor en el hombro nocturno con movimiento glenohumeral conservado.
2. Fase de congelación: dura de tres a nueve meses y se caracteriza por dolor intenso y rigidez en la articulación glenohumeral.
3. Proceso de hombro congelado: dura de nueve a catorce meses y se caracteriza por pérdida de movimiento y dolor en todas direcciones al finalizar.
4. Fase de descongelación: dura de quince a veinticuatro meses y se caracteriza por rigidez persistente, dolor mínimo y retraso en la recuperación del movimiento del hombro.

Las intervenciones para esta patología suelen incluir fisioterapia, tratamiento con antiinflamatorios no esteroides, inyecciones intraarticulares de esteroides, artrografía de distensión y cirugía. La fisioterapia es la base del tratamiento de los pacientes con capsulitis adhesiva. La fisioterapia convencional consta de modalidades de electroterapia como TENS, corriente interferencial, ultrasonido, láser de baja intensidad y ejercicios como ejercicios de estiramiento, ejercicio Codman, ejercicios con varita y movilización articular y se utiliza para controlar el dolor, aumentar la flexibilidad y mejorar el rango de movimiento.

Se sabe que se necesita mucho tiempo para lograr el alivio del dolor y una buena mejora del ROM en la capsulitis adhesiva. Esta situación afecta la calidad de vida de los pacientes y crea la necesidad de opciones de tratamiento de fácil acceso que proporcionen una recuperación más rápida.

Uno de los principales desafíos que enfrenta el terapeuta en el tratamiento de la capsulitis adhesiva es motivar al paciente durante toda la terapia convencional. Como se señaló en una revisión reciente, las personas están más interesadas en actividades de ocio que en realizar tareas repetitivas durante la terapia. La realidad virtual (VR) es un programa tridimensional asistido por computadora construido con un sistema que crea movimientos de realidad virtual y genera una gran cantidad de retroalimentación visual y sensorial durante el ejercicio. Como resultado, la realidad virtual (VR) se ha utilizado en muchas indicaciones médicas y se ha demostrado que promueve la adherencia al tratamiento al aumentar la motivación del paciente.

Se ha demostrado que diferentes sistemas de realidad virtual son eficaces en personas con kinesiofobia y en pacientes con accidente cerebrovascular. El ejercicio guiado por realidad virtual es un método probado que ya se utiliza en accidentes cerebrovasculares, Parkinson, rehabilitación de parálisis cerebral, rehabilitación vestibular y rehabilitación ortopédica. Sin embargo, existen datos limitados sobre su eficacia en pacientes con capsulitis adhesiva. Este estudio controlado aleatorio contribuirá a la literatura investigando los efectos de los ejercicios basados ​​en realidad virtual en personas con AC.

El número estimado de voluntarios que se esperaba que participaran en el estudio se determinó según el análisis de poder. El tamaño de la muestra del estudio fue determinado por el programa GPower 3.1.9.7 y, utilizando el hallazgo de un estudio similar en la literatura, se utilizó con un poder del 80% y un margen de error del 5% para detectar el tamaño del efecto medio entre dependientes. mediciones. Se decidió trabajar con un total mínimo de 60 personas, 20 en cada grupo. Considerando los pacientes que pueden ser excluidos del seguimiento del estudio, está previsto iniciar el estudio con 75 pacientes. El diagnóstico de la enfermedad se realizará mediante la anamnesis y el examen físico clínico y no se requerirá ninguna técnica de imagen adicional.

Los pacientes se dividirán aleatoriamente en 3 grupos. Serán seleccionados mediante muestreo aleatorio simple mediante el método de sobre cerrado, y luego Grupo A (realidad virtual + ejercicio en casa), Grupo B (terapia convencional + ejercicio en casa) y Grupo C (solo ejercicio en casa).

Los individuos del primer grupo que se incluirán en el grupo de estudio participarán en un programa de ejercicio basado en realidad virtual durante media hora al día, 5 días a la semana durante un total de 3 semanas, además de programas de ejercicio en casa durante media hora. al día, 5 días a la semana por un total de 3 semanas. Estas personas utilizarán el sistema Microsoft Kinect para Azure VR en el entorno virtual. Jugarán los juegos registrados. Estos juegos incluirán actividades orientadas a un propósito, como tumbarse en el estante y usar bilateralmente, que están destinadas a utilizar las extremidades superiores de personas con AC en la vida diaria. Los participantes serán tratados bajo la supervisión constante de un fisioterapeuta, descansarán al finalizar el ejercicio y abandonarán la clínica tras comprobar que no hay ningún problema.

Los individuos del segundo grupo, que se incluirán en el grupo de ejercicios tradicionales, participarán en el programa de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento durante media hora al día, 5 días a la semana durante un total de 3 semanas, además de los programas de ejercicios en casa. durante media hora al día, 5 días a la semana durante un total de 3 semanas. Los ejercicios serán realizados por un fisioterapeuta que trabaja en la clínica y es ciego al estudio.

A los individuos del tercer grupo, que se incluirán en el grupo de ejercicios en casa, se les enseñarán ejercicios al paciente y se aplicarán durante media hora al día, 5 días a la semana durante un total de 3 semanas.

El fisioterapeuta demostrará el programa de ejercicios en casa al comienzo del tratamiento y se pedirá a todos los grupos que realicen estos ejercicios en casa. A los pacientes se les entregará un gráfico y se les pedirá que lo marquen el día que hagan ejercicio. El cumplimiento del ejercicio por parte de los pacientes se controlará con este gráfico.

Los ejercicios en casa se organizarán como péndulo (Codman), escalera para dedos, ejercicios con varita, estiramiento con toalla y se entregarán al paciente como una hoja de ejercicios impresa visualmente.