Virkningerne af Virtual Reality-baserede øvelser hos patienter med klæbende kapsulitis

Adhæsiv kapsulitis (AC) er en gådefuld tilstand karakteriseret ved smertefuldt, progressivt og invaliderende tab af aktivt og passivt skulderleds bevægelsesområde i flere planer. Omtrent 2% til 5% af voksne mellem 40 og 70 år udvikler adhæsiv kapsulitis med en større forekomst hos kvinder og hos personer med skjoldbruskkirtelsygdom eller diabetes. AC er en artrofibrose, der involverer dannelsen af ​​overdrevne adhæsioner langs glenohumerale leddet. Det er en sygdom af ukendt ætiologi og er klassificeret som primær og sekundær. Primær adhæsiv kapsulitis omfatter tilfælde af idiopatisk oprindelse som følge af kronisk betændelse med fibroblastproliferation. Sekundær klæbende kapsulitis omfatter problemer med centralnervesystemet, langvarig immobilisering af armen, traumer eller brud, infektionssygdomme osv. Progressionen af ​​adhæsiv kapsulitis er karakteriseret ved fire stadier, hvor hvert stadie viser en karakteristisk klinisk præsentation:

1. Smertefuld fase: varer mindre end tre måneder og er karakteriseret ved skuldersmerter om natten med bevaret glenohumeral bevægelse.
2. Frysefase: varer tre til ni måneder og er karakteriseret ved stærke smerter og stivhed i det glenohumerale led.
3. Frossen skulderproces: varer ni til fjorten måneder og er karakteriseret ved tab af bevægelse og smerter i alle retninger i slutningen.
4. Optøningsfase: varer femten til fireogtyve måneder og er karakteriseret ved vedvarende stivhed, minimal smerte, forsinket genopretning af skulderbevægelser.

Interventioner for denne patologi omfatter sædvanligvis fysioterapi, ikke-steroid anti-inflammatorisk lægemiddelterapi, intraartikulære steroidinjektioner, distensionsartrografi og kirurgi. Fysioterapi er grundpillen i behandlingen for patienter med adhæsiv kapsulitis. Konventionel fysioterapi består af elektroterapi-modaliteter såsom TENS, interferentiel strøm, ultralyd, lav intensitet laser og øvelser såsom strækøvelser, Codman Exercise, Wand-øvelser og ledmobilisering og bruges til at kontrollere smerter, øge fleksibiliteten og forbedre bevægelsesområdet.

Det er kendt, at det tager lang tid at opnå smertelindring og en god forbedring af ROM ved adhæsiv kapsulitis. Denne situation påvirker patienternes livskvalitet og skaber behov for lettilgængelige behandlingsmuligheder, der giver hurtigere bedring.

En af de største udfordringer for terapeuten i behandlingen af ​​adhæsiv kapsulitis er at motivere patienten gennem konventionel terapi. Som nævnt i en nylig gennemgang er individer mere interesserede i fritidsaktiviteter i stedet for at udføre gentagne opgaver under terapien. Virtual reality (VR) er et tredimensionelt computerstøttet program bygget med et system, der skaber virtual reality-bevægelser og genererer en høj mængde visuel og sensorisk feedback under træning. Som følge heraf er virtual reality (VR) blevet brugt i mange medicinske indikationer og har vist sig at fremme overholdelse af behandling ved at øge patientens motivation.

Forskellige VR-systemer har vist sig at være effektive hos personer med kinesiofobi såvel som patienter med slagtilfælde. Virtual reality guidet motion er en gennemprøvet metode, der allerede anvendes ved slagtilfælde, Parkinsons, cerebral parese rehabilitering, vestibulær rehabilitering og ortopædisk rehabilitering. Der er dog begrænsede data om dets effektivitet hos patienter med adhæsiv kapsulitis. Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse vil bidrage til litteraturen ved at undersøge effekterne af VR-baserede øvelser hos individer med AC.

Det estimerede antal frivillige, der forventes at deltage i undersøgelsen, blev bestemt i henhold til effektanalyse. Undersøgelsens stikprøvestørrelse blev bestemt af GPower 3.1.9.7-programmet, og ved at bruge resultatet i en lignende undersøgelse i litteraturen blev den brugt med 80 % effekt og 5 % fejlmargin til at fange den mellemstore effektstørrelse mellem afhængige målinger. Det blev besluttet at arbejde med i alt minimum 60 personer, 20 i hver gruppe. I betragtning af de patienter, der kan blive udelukket fra opfølgning i undersøgelsen, er det planlagt at starte undersøgelsen med 75 patienter. Diagnosen af ​​sygdommen vil blive stillet ved anamnese og klinisk fysisk undersøgelse, og der kræves ingen yderligere billeddannelsesteknik.

Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i 3 grupper. De vil blive udvalgt ved simpel tilfældig stikprøve ved hjælp af lukket kuvert metoden, og derefter gruppe A (virtuel virkelighed + hjemmetræning), gruppe B (konventionel terapi + hjemmetræning) og gruppe C (kun hjemmetræning).

Personer i den første gruppe, der indgår i studiegruppen, vil blive inkluderet i et VR-baseret træningsprogram i en halv time om dagen, 5 dage om ugen i i alt 3 uger, foruden hjemmetræningsprogrammer i en halv time en dag, 5 dage om ugen i i alt 3 uger. Disse personer vil bruge Microsoft Kinect til Azure VR-systemet i det virtuelle miljø. De vil spille de registrerede spil. Disse spil vil omfatte formålsorienterede aktiviteter såsom at ligge på hylden og bruge bilateralt, som er beregnet til at bruge overekstremiteterne hos individer med AC i dagligdagen. Deltagerne vil blive behandlet under konstant supervision af en fysioterapeut, vil være udhvilede ved slutningen af ​​øvelsen og forlade klinikken efter at have sikret sig, at der ikke er noget problem.

Personer i anden gruppe, som indgår i den traditionelle træningsgruppe, vil blive inkluderet i træningsprogrammet for stræk- og styrketræning en halv time om dagen, 5 dage om ugen i i alt 3 uger, foruden hjemmetræningsprogrammer en halv time om dagen, 5 dage om ugen i i alt 3 uger. Øvelserne vil blive udført af en fysioterapeut, der arbejder i klinikken og er blind for undersøgelsen.

Personer i den tredje gruppe, som vil indgå i hjemmetræningsgruppen, vil blive undervist i øvelser til patienten og vil blive anvendt en halv time om dagen, 5 dage om ugen i i alt 3 uger.

Hjemmetræningsprogrammet vil blive demonstreret af fysioterapeuten i begyndelsen af ​​behandlingen, og alle grupper vil blive bedt om at udføre disse øvelser derhjemme. Patienterne vil få udleveret et diagram, og de vil blive bedt om at markere dette diagram på den dag, de træner. Patienternes træningsoverholdelse vil blive overvåget med dette skema.

Hjemmeøvelser vil blive organiseret som pendul (Codman), fingerstige, stavøvelser, håndklædestræk og vil blive givet til patienten som et visuelt trykt øvelsesark.