Účinky cvičení založených na virtuální realitě u pacientů s adhezivní kapsulitidou

Adhezivní kapsulitida (AC) je záhadný stav charakterizovaný bolestivou, progresivní a invalidizující ztrátou aktivního a pasivního rozsahu pohybu ramenního kloubu ve více rovinách. Přibližně u 2 až 5 % dospělých ve věku 40 až 70 let se vyvine adhezivní kapsulitida s větším výskytem u žen a jedinců s onemocněním štítné žlázy nebo diabetem. AC je artrofibróza zahrnující tvorbu nadměrných srůstů podél glenohumerálního kloubu. Je to onemocnění neznámé etiologie a je klasifikováno jako primární a sekundární. Primární adhezivní kapsulitida zahrnuje případy idiopatického původu vyplývající z chronického zánětu s proliferací fibroblastů. Sekundární adhezivní kapsulitida zahrnuje problém centrálního nervového systému, prodlouženou imobilizaci paže, trauma nebo zlomeninu, infekční onemocnění atd. Progrese adhezivní kapsulitidy je charakterizována čtyřmi stádii, z nichž každé vykazuje výrazný klinický obraz:

1. Bolestivá fáze: trvá méně než tři měsíce a je charakterizována noční bolestí ramene se zachovaným glenohumerálním pohybem.
2. Fáze zmrazení: trvá tři až devět měsíců a je charakterizována silnou bolestí a ztuhlostí glenohumerálního kloubu.
3. Proces zmrazeného ramene: trvá devět až čtrnáct měsíců a je charakterizován ztrátou pohybu a bolestí ve všech směrech na konci.
4. Fáze rozmrazování: trvá patnáct až dvacet čtyři měsíců a je charakterizována přetrvávající ztuhlostí, minimální bolestí, opožděnou obnovou pohybu ramene.

Intervence pro tuto patologii obvykle zahrnují fyzikální terapii, terapii nesteroidními protizánětlivými léky, intraartikulární injekce steroidů, distenzní artrografii a chirurgický zákrok. Fyzikální terapie je základem léčby pacientů s adhezivní kapsulitidou. Konvenční fyzikální terapie se skládá z modalit elektroléčby, jako je TENS, interferenční proud, ultrazvuk, laser s nízkou intenzitou a cvičení, jako jsou protahovací cvičení, Codmanovo cvičení, cvičení s hůlkou a mobilizace kloubů a používá se ke kontrole bolesti, zvýšení flexibility a zlepšení rozsahu pohybu.

Je známo, že dosažení úlevy od bolesti a dobrého zlepšení ROM u adhezivní kapsulitidy trvá dlouho. Tato situace ovlivňuje kvalitu života pacientů a vytváří potřebu snadno dostupných léčebných možností, které poskytují rychlejší zotavení.

Jednou z hlavních výzev, kterým čelí terapeut při léčbě adhezivní kapsulitidy, je motivovat pacienta během konvenční terapie. Jak bylo uvedeno v nedávném přehledu, jednotlivci se během terapie více zajímají o volnočasové aktivity než o provádění opakujících se úkolů. Virtuální realita (VR) je trojrozměrný počítačově podporovaný program vytvořený se systémem, který vytváří pohyby ve virtuální realitě a generuje velké množství vizuální a smyslové zpětné vazby během cvičení. V důsledku toho byla virtuální realita (VR) používána v mnoha lékařských indikacích a bylo prokázáno, že podporuje adherenci k léčbě zvýšením motivace pacientů.

Ukázalo se, že různé systémy VR jsou účinné u jedinců s kineziofobií a také u pacientů s mrtvicí. Cvičení řízené virtuální realitou je již osvědčená metoda používaná při cévní mozkové příhodě, Parkinsonově chorobě, rehabilitaci dětské mozkové obrny, vestibulární rehabilitaci a ortopedické rehabilitaci. Existují však omezené údaje o jeho účinnosti u pacientů s adhezivní kapsulitidou. Tato randomizovaná kontrolovaná studie přispěje do literatury zkoumáním účinků cvičení založených na VR u jedinců s AC.

Odhadovaný počet dobrovolníků, kteří se očekávají, že se studie zúčastní, byl stanoven na základě analýzy síly. Velikost vzorku studie byla stanovena programem GPower 3.1.9.7 a pomocí zjištění v podobné studii v literatuře byla použita s 80% silou a 5% hranicí chyby k zachycení střední velikosti účinku mezi závislými Měření. Bylo rozhodnuto pracovat s celkem minimálně 60 lidmi, 20 v každé skupině. S ohledem na pacienty, kteří mohou být vyloučeni ze sledování ve studii, je plánováno zahájení studie se 75 pacienty. Diagnóza onemocnění bude provedena na základě anamnézy a klinického fyzikálního vyšetření a nebude vyžadována žádná další zobrazovací technika.

Pacienti budou náhodně rozděleni do 3 skupin. Budou vybráni jednoduchým náhodným výběrem metodou uzavřené obálky a dále skupina A (virtuální realita + domácí cvičení), skupina B (konvenční terapie + domácí cvičení) a skupina C (pouze domácí cvičení).

Jedinci v první skupině, kteří budou zařazeni do studijní skupiny, budou zařazeni do cvičebního programu založeného na VR na půl hodiny denně, 5 dní v týdnu po dobu celkem 3 týdnů, navíc k domácím cvičebním programům na půl hodiny denně, 5 dní v týdnu po dobu celkem 3 týdnů. Tito jednotlivci budou ve virtuálním prostředí používat systém Microsoft Kinect for Azure VR. Budou hrát registrované hry. Tyto hry budou zahrnovat účelově orientované aktivity, jako je ležení na polici a oboustranné používání, které jsou určeny k používání horních končetin jedinců s AC v každodenním životě. Účastníci budou ošetřováni pod neustálým dohledem fyzioterapeuta, na konci cvičení si odpočinou a po ujištění se, že nenastal žádný problém, opustí kliniku.

Jedinci ve druhé skupině, kteří budou zařazeni do klasické pohybové skupiny, budou zařazeni do programu cvičení protahování a posilování na půl hodiny denně, 5 dní v týdnu celkem 3 týdny, navíc k domácím cvičebním programům. na půl hodiny denně, 5 dní v týdnu celkem 3 týdny. Cvičení bude provádět fyzioterapeut pracující na klinice a nevidomý ke studiu.

Jednotlivci ve třetí skupině, kteří budou zařazeni do domácí cvičební skupiny, cvičení budou pacientovi zaučeny a budou aplikovány půl hodiny denně 5 dní v týdnu celkem 3 týdny.

Domácí cvičební program předvede fyzioterapeut na začátku léčby a všechny skupiny vyzve, aby tato cvičení prováděly doma. Pacienti dostanou tabulku a budou požádáni, aby si tuto tabulku označili v den cvičení. Compliance pacientů se cvičením bude monitorována pomocí této tabulky.

Domácí cvičení budou organizována jako kyvadlo (Codman), prstový žebřík, hůlkové cvičení, protahování ručníkem a bude pacientovi předáno jako vizuálně vytištěný cvičební list.