基于虚拟现实的运动对粘连性关节囊炎患者的影响

粘连性囊炎（AC）是一种神秘的疾病，其特征是疼痛、进行性和致残性丧失肩关节在多个平面上的主动和被动活动范围。 40 岁至 70 岁之间的成年人中，大约有 2% 至 5% 患有粘连性关节囊炎，其中女性以及患有甲状腺疾病或糖尿病的个体发生率更高。 AC 是一种关节纤维化，涉及沿盂肱关节形成过度粘连。 这是一种病因不明的疾病，分为原发性和继发性。 原发性关节囊粘连炎包括由成纤维细胞增殖的慢性炎症引起的特发性病例。 继发性关节囊粘连炎包括中枢神经系统问题、手臂长时间不活动、外伤或骨折、传染病等。 粘连性关节囊炎的进展分为四个阶段，每个阶段都有独特的临床表现：

1. 疼痛期：持续不到三个月，特点是夜间肩部疼痛，盂肱关节运动保留。
2. 冻结期：持续三到九个月，特点是盂肱关节剧烈疼痛和僵硬。
3. 肩周炎过程：持续九到十四个月，其特点是最后失去运动和各个方向的疼痛。
4. 解冻期：持续十五至二十四个月，特点是持续僵硬、疼痛最小、肩部运动恢复延迟。

针对这种病理的干预措施通常包括物理治疗、非甾体类抗炎药物治疗、关节内类固醇注射、扩张关节造影和手术。 物理治疗是粘连性关节囊炎患者的主要治疗方法。 传统的物理治疗包括电疗方式（如 TENS、干扰电、超声波、低强度激光）和练习（如伸展练习、Codman 练习、魔杖练习和关节活动），用于控制疼痛、增加灵活性和改善运动范围。

众所周知，粘连性关节囊炎需要很长时间才能达到疼痛缓解和关节活动度良好改善的效果。 这种情况影响患者的生活质量，并需要易于获得的治疗方案，以提供更快的康复。

治疗师在治疗粘连性关节囊炎时面临的主要挑战之一是在整个传统治疗过程中激励患者。 正如最近的一篇评论所指出的，人们对休闲活动更感兴趣，而不是在治疗期间执行重复性任务。 虚拟现实 (VR) 是一种三维计算机辅助程序，其系统可创建虚拟现实运动并在运动过程中生成大量视觉和感官反馈。 因此，虚拟现实（VR）已被用于许多医疗适应症，并且已被证明可以通过增加患者的积极性来促进治疗的依从性。

不同的 VR 系统已被证明对运动恐惧症患者以及中风患者有效。 虚拟现实引导锻炼是一种行之有效的方法，已用于中风、帕金森病、脑瘫康复、前庭康复和骨科康复。 然而，关于其对粘连性关节囊炎患者的有效性的数据有限。 这项随机对照研究将通过调查基于 VR 的锻炼对 AC 患者的影响来为文献做出贡献。

根据功效分析确定预计参与研究的志愿者人数。 该研究的样本量由 GPower 3.1.9.7 程序确定，并利用文献中类似研究的发现，以 80% 的功效和 5% 的误差幅度来捕捉依赖项之间的中等效应大小测量。 决定至少与 60 人一起工作，每组 20 人。 考虑到可能被排除在研究随访之外的患者，计划从75名患者开始研究。 该疾病的诊断将通过病史和临床体检进行，不需要额外的成像技术。

患者将被随机分为 3 组。 他们将采用封闭信封法进行简单随机抽样，然后分为A组（虚拟现实+家庭锻炼）、B组（常规治疗+家庭锻炼）和C组（仅家庭锻炼）。

第一组纳入研究组的个人将接受基于 VR 的锻炼计划，每周 5 天，每天半小时，总共 3 周，此外还有半小时的家庭锻炼计划每天，每周 5 天，总共 3 周。 这些人将在虚拟环境中使用 Microsoft Kinect for Azure VR 系统。 他们将玩注册的游戏。 这些游戏将包括以目的为导向的活动，例如躺在架子上和双边使用，目的是在日常生活中使用 AC 患者的上肢。 参与者将在物理治疗师的持续监督下接受治疗，运动结束后进行休息，并在确保没有问题后离开诊所。

第二组的个人将被纳入传统锻炼组，除了家庭锻炼计划外，还将包括每周5天、每天半小时、总共3周的伸展和力量锻炼计划每天半小时，每周 5 天，总共 3 周。 这些练习将由在诊所工作且对研究不知情的物理治疗师进行。

第三组中的个体将被纳入家庭锻炼组，将向患者教授锻炼，并且每天进行半小时，每周进行 5 天，总共 3 周。

物理治疗师将在治疗开始时演示家庭锻炼计划，并要求所有小组在家中进行这些锻炼。 患者将收到一张图表，并要求他们在锻炼当天在这张图表上做标记。 患者的运动依从性将通过该图表进行监测。

家庭练习将被组织为钟摆（Codman）、手指梯、魔杖练习、毛巾伸展，并将作为可视化打印的练习表提供给患者。