Эффекты упражнений на основе виртуальной реальности у пациентов с адгезивным капсулитом

Адгезивный капсулит (АК) — загадочное состояние, характеризующееся болезненной, прогрессирующей и инвалидизирующей потерей активного и пассивного диапазона движений плечевого сустава в нескольких плоскостях. Примерно у 2–5% взрослых в возрасте от 40 до 70 лет развивается адгезивный капсулит, чаще у женщин и у лиц с заболеваниями щитовидной железы или диабетом. АС представляет собой артрофиброз, сопровождающийся образованием чрезмерных спаек вдоль плечевого сустава. Это заболевание неизвестной этиологии, которое подразделяется на первичное и вторичное. Первичный адгезивный капсулит включает случаи идиопатического происхождения, возникающие в результате хронического воспаления с пролиферацией фибробластов. Вторичный адгезивный капсулит включает проблемы центральной нервной системы, длительную иммобилизацию руки, травму или перелом, инфекционные заболевания и т. д. Прогрессирование адгезивного капсулита характеризуется четырьмя стадиями, каждая стадия имеет отличительную клиническую картину:

1. Болезненная фаза: длится менее трех месяцев и характеризуется болью в плече по ночам при сохраненном движении плечевого сустава.
2. Фаза замерзания: длится от трех до девяти месяцев и характеризуется сильной болью и скованностью в плечевом суставе.
3. Процесс «замороженного плеча»: длится от девяти до четырнадцати месяцев и характеризуется потерей подвижности и болью во всех направлениях в конце.
4. Фаза оттаивания: длится от пятнадцати до двадцати четырех месяцев и характеризуется стойкой скованностью, минимальной болью, задержкой восстановления движений плеча.

Вмешательства при этой патологии обычно включают физиотерапию, терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, внутрисуставные инъекции стероидов, дистанционную артрографию и хирургическое вмешательство. Физиотерапия является основой лечения пациентов с адгезивным капсулитом. Традиционная физиотерапия состоит из таких методов электротерапии, как ЧЭНС, интерференционный ток, ультразвук, лазер низкой интенсивности и упражнений, таких как упражнения на растяжку, упражнения Кодмана, упражнения с палочкой и мобилизация суставов, и используется для контроля боли, увеличения гибкости и улучшения диапазона движений.

Известно, что для достижения купирования боли и хорошего улучшения ПЗУ при адгезивном капсулите требуется длительное время. Такая ситуация влияет на качество жизни пациентов и создает потребность в легкодоступных вариантах лечения, обеспечивающих более быстрое выздоровление.

Одной из основных задач, стоящих перед терапевтом при лечении адгезивного капсулита, является мотивация пациента на протяжении всей традиционной терапии. Как отмечается в недавнем обзоре, люди больше интересуются досугом, а не выполнением повторяющихся задач во время терапии. Виртуальная реальность (VR) — это трехмерная компьютерная программа, созданная на основе системы, которая создает движения виртуальной реальности и генерирует большое количество визуальной и сенсорной обратной связи во время упражнений. В результате виртуальная реальность (VR) стала использоваться во многих медицинских показаниях и, как было показано, способствует приверженности лечению за счет повышения мотивации пациентов.

Было показано, что различные системы VR эффективны у людей с кинезиофобией, а также у пациентов, перенесших инсульт. Упражнения под руководством виртуальной реальности — проверенный метод, уже используемый при реабилитации после инсульта, болезни Паркинсона, церебрального паралича, вестибулярной реабилитации и ортопедической реабилитации. Однако данные о его эффективности у пациентов с адгезивным капсулитом ограничены. Это рандомизированное контролируемое исследование внесет свой вклад в литературу, изучая эффекты упражнений на основе виртуальной реальности у людей с AC.

Предполагаемое количество добровольцев, которые, как ожидается, примут участие в исследовании, было определено согласно анализу мощности. Размер выборки исследования был определен с помощью программы GPower 3.1.9.7, и, используя результаты аналогичного исследования в литературе, он использовался с мощностью 80% и погрешностью 5%, чтобы выявить средний размер эффекта между зависимыми измерения. Было решено работать минимум с 60 людьми, по 20 в каждой группе. Учитывая пациентов, которые могут быть исключены из наблюдения в исследовании, планируется начать исследование с 75 пациентов. Диагноз заболевания будет поставлен на основании анамнеза и клинического физикального обследования, никаких дополнительных методов визуализации не потребуется.

Пациенты будут случайным образом разделены на 3 группы. Они будут выбраны путем простой случайной выборки методом закрытого конверта, а затем группа А (виртуальная реальность + домашние упражнения), группа Б (традиционная терапия + домашние упражнения) и группа С (только домашние упражнения).

Лица из первой группы, которые будут включены в исследовательскую группу, будут включены в программу упражнений на основе VR в течение получаса в день, 5 дней в неделю, в общей сложности в течение 3 недель, в дополнение к домашним программам упражнений в течение получаса. в день, 5 дней в неделю, всего 3 недели. Эти люди будут использовать систему Microsoft Kinect для Azure VR в виртуальной среде. Они будут играть в зарегистрированные игры. Эти игры будут включать целенаправленные действия, такие как лежание на полке и двустороннее использование, которые предназначены для использования верхних конечностей людей с переменным током в повседневной жизни. Участники будут проходить лечение под постоянным наблюдением физиотерапевта, после упражнений им будет предоставлен отдых, и они покинут клинику, убедившись в отсутствии проблем.

Лица второй группы, которые будут включены в традиционную группу упражнений, будут включены в программу упражнений на растяжку и укрепление по полчаса в день, 5 дней в неделю, в общей сложности на 3 недели, в дополнение к программам домашних упражнений. по полчаса в день, 5 дней в неделю, всего 3 недели. Упражнения будет выполнять физиотерапевт, работающий в клинике и не имеющий доступа к исследованию.

Лицам третьей группы, которые будут включены в группу домашних упражнений, упражнения будут преподаваться пациенту и применяться по полчаса в день, 5 дней в неделю, в общей сложности 3 недели.

Программа домашних упражнений будет продемонстрирована физиотерапевтом в начале лечения, и всем группам будет предложено выполнять эти упражнения дома. Пациентам будет предоставлена ​​таблица, и их попросят отметить эту таблицу в день тренировки. Соблюдение пациентами физических упражнений будет контролироваться с помощью этой диаграммы.

Домашние упражнения будут организованы в виде маятника (Кодмана), лестницы для пальцев, упражнений с палочкой, растягивания полотенца и будут предоставлены пациенту в виде наглядно распечатанного листа упражнений.