BMI≧45の患者における拡張パウチ胃バイパスと単吻合胃バイパスの比較 (EXPANT)

肥満の発生率は世界中で増加しています。 それに伴い、社会経済的、医学的、心理的な大きな問題が生じ、高額な医療費が発生します。 肥満手術は病的肥満の最も効果的な治療法であり、ルーアンワイ胃バイパス術（RYGB）とスリーブ型胃切除術（GS）が最も多く行われています。

RYGB は、長期的には肥満関連併存疾患 (DM2) のさらなる軽減とさらなる減量につながると考えられるため、RYGB が好ましいと考えられます。 しかし、BMI ≧ 45 の患者では、吻合部を緊張せずに接続するための腹腔内スペース (腸間膜の過剰な脂肪) が少ないため、RYGB は技術的には実現可能性が低くなります。

RYGB の代替品は、拡張パウチ胃バイパス (EPGB) および 1 吻合胃バイパス (OAGB) です。 これらの技術はどちらも拡張ポーチを必要とするため、張力のない吻合部の接続が容易になります。

さらに、EPGB および OAGB の拡張されたパウチは、RYGB の「通常サイズ」のパウチよりも食物の通過が遅く、長期的には伸びにくいため、より多くの体重減少につながる可能性があります (1,2)。

EPGB と RYGB を比較した以前の研究では、EPGB を受けている患者ではより多くの体重減少が見られ、長期的には体重増加が少ないことが示されています (3)。 OAGB、RYGB、GSを比較した他の研究では、体重減少と2型糖尿病（DM2）や閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）などの肥満関連併存疾患の寛解に関してOAGBが非劣性、あるいは優れていることさえ示されている（4、5、6、 7）。

理論的には、OAGB は吻合が 1 つだけ行われるため、内ヘルニアや吻合部の漏出のリスクを軽減する簡単な手術です (6,8)。吻合を 1 つだけ行うことで、手術時間の短縮、麻酔時間の短縮、ステープル材料の使用量の削減につながります。 。 これにより、これがより安全で安価な手順になる可能性があります。

EPGB と OAGB の両方の技術は、BMI 45 以上の患者における RYGB の適切な代替手段であると思われます。 現時点では、2 つのテクニックを 1 対 1 で比較したことはありません。 この単一盲検ランダム化比較試験で、研究者らは、BMI ≧ 45 の肥満患者において、どの技術がより多くの減量につながるかを確立することを目的としています。