Gastrisk bypass med utvidet pose vs én-anastomose gastrisk bypass hos pasienter med BMI≥45 (EXPANT)

Fedme er av økende forekomst over hele verden. Med det følger store sosialøkonomiske, medisinske og psykologiske problemer som fører til høye helsekostnader. Fedmekirurgi er den mest effektive behandlingen for sykelig overvekt, med Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) og sleeve gastrectomy (GS) som de mest utførte.

RYGB er å foretrekke siden denne teknikken ser ut til å føre til mer reduksjon av fedmerelaterte komorbiditeter (DM2) og mer vekttap på lang sikt. Imidlertid er RYGB teknisk sett mindre mulig hos pasienter med en BMI ≥45, på grunn av mindre intraabdominal plass (overflødig fett i mesenterium) for å koble anastomosen spenningsfri.

Et alternativ for RYGB er Extended Pouch gastrisk bypass (EPGB) og One-Anastomosis gastrisk bypass (OAGB). Disse teknikkene involverer begge en utvidet pose som gjør det lettere å koble anastomosen spenningsfri.

Videre kan den utvidede posen i EPGB og OAGB gi langsommere passasje av mat og strekker seg mindre på lengre sikt enn "normal størrelse" posen i RYGB, noe som muligens kan føre til mer vekttap (1,2).

Tidligere studier som sammenlignet EPGB og RYGB viste mer vekttap hos pasienter som gjennomgikk EPGB og mindre vektøkning på lang sikt (3). Andre studier som sammenlignet OAGB, RYGB og GS viste ikke-underlegenhet eller til og med overlegenhet av OAGB for vekttap og remisjon av fedme-relaterte komorbiditeter som diabetes mellitus type 2 (DM2) og obstruktiv søvnapné-syndrom (OSAS) (4,5,6, 7).

Teoretisk er OAGB en enklere prosedyre som reduserer risikoen for intern herniering og anastomotisk lekkasje, siden det kun lages én anastomose (6,8) Bare utførelse av én anastomose fører til kortere operasjonstid, kortere anestesitid og mindre bruk av stiftmateriale . Noe som muligens gjør dette til en sikrere og billigere prosedyre.

Begge teknikkene, EPGB og OAGB, ser ut til å være tilstrekkelige alternativer for RYGB hos pasienter med en BMI på 45 eller høyere. Foreløpig har de to teknikkene ikke blitt sammenlignet én til én. I denne enkeltblindede randomiserte kontrollerte studien tar etterforskerne sikte på å fastslå hvilken teknikk som fører til mer vekttap hos bariatriske pasienter med en BMI ≥45.