Bypass gastrico con sacca estesa vs bypass gastrico con una anastomosi in pazienti con BMI≥45 (EXPANT)

L’obesità ha un’incidenza in aumento in tutto il mondo. Ciò comporta gravi problemi socioeconomici, medici e psicologici che comportano elevati costi sanitari. La chirurgia bariatrica è il trattamento più efficace per l’obesità patologica, con il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) e la gastrectomia a manica (GS) che sono i più eseguiti.

Il RYGB è preferibile poiché questa tecnica sembra portare ad una maggiore riduzione delle comorbilità legate all’obesità (DM2) e ad una maggiore perdita di peso a lungo termine. Tuttavia, il RYGB è tecnicamente meno fattibile nei pazienti con un BMI ≥ 45, a causa del minore spazio intra-addominale (eccesso di grasso nel mesenterio) per collegare l'anastomosi senza tensione.

Un'alternativa al RYGB sono il bypass gastrico con custodia estesa (EPGB) e il bypass gastrico con una anastomosi (OAGB). Entrambe queste tecniche prevedono una sacca estesa che facilita il collegamento dell'anastomosi senza tensione.

Inoltre, la sacca estesa nell'EPGB e nell'OAGB potrebbe consentire un passaggio più lento del cibo e si allunga meno a lungo termine rispetto alla sacca di "dimensioni normali" nel RYGB, portando probabilmente a una maggiore perdita di peso (1,2).

Precedenti studi che confrontavano EPGB e RYGB hanno mostrato una maggiore perdita di peso nei pazienti sottoposti a EPGB e un minore aumento di peso a lungo termine (3). Altri studi che hanno confrontato OAGB, RYGB e GS hanno mostrato la non inferiorità o addirittura la superiorità dell’OAGB per la perdita di peso e la remissione delle comorbidità correlate all’obesità come il diabete mellito di tipo 2 (DM2) e la sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) (4,5,6, 7).

Teoricamente l'OAGB è una procedura più semplice che riduce il rischio di ernia interna e perdita anastomotica, poiché viene eseguita una sola anastomosi (6,8). L'esecuzione di una sola anastomosi comporta tempi operatori inferiori, tempi di anestesia più brevi e un minore utilizzo di materiale di sutura . Il che probabilmente rende questa procedura più sicura ed economica.

Entrambe le tecniche, EPGB e OAGB, sembrano essere alternative adeguate al RYGB nei pazienti con un BMI pari o superiore a 45. Finora, le due tecniche non sono state confrontate una a una. In questo studio randomizzato e controllato in singolo cieco, i ricercatori mirano a stabilire quale tecnica porti a una maggiore perdita di peso nei pazienti bariatrici con un BMI ≥ 45.