Extended Pouch Gastric Bypass vs One-anastomosis Gastric Bypass hos patienter med BMI≥45 (EXPANT)

Fedme er en stigende forekomst på verdensplan. Med det følger store socialøkonomiske, medicinske og psykologiske problemer, som fører til høje sundhedsudgifter. Fedmekirurgi er den mest effektive behandling for sygelig fedme, hvor Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) og ærmegatrektomi (GS) er de mest udførte.

RYGB er at foretrække, da denne teknik ser ud til at føre til mere reduktion af fedmerelaterede komorbiditeter (DM2) og mere vægttab på lang sigt. RYGB er imidlertid teknisk mindre muligt hos patienter med et BMI ≥45 på grund af mindre intra-abdominal plads (overskydende fedt i mesenterium) til at forbinde anastomosen spændingsfri.

Et alternativ til RYGB er Extended Pouch gastrisk bypass (EPGB) og One-Anastomosis gastrisk bypass (OAGB). Disse teknikker involverer begge en forlænget pose, som gør det lettere at forbinde anastomosen spændingsfrit.

Ydermere kunne den forlængede pose i EPGB og OAGB give langsommere passage af mad og strække sig mindre på længere sigt end posen i 'normal størrelse' i RYGB, hvilket muligvis fører til mere vægttab (1,2).

Tidligere undersøgelser, der sammenlignede EPGB og RYGB, viste mere vægttab hos patienter, der gennemgår EPGB og mindre vægtøgning på lang sigt (3). Andre undersøgelser, der sammenlignede OAGB, RYGB og GS viste non-inferioritet eller endda overlegenhed af OAGB for vægttab og remission af fedmerelaterede komorbiditeter som diabetes mellitus type 2 (DM2) og obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS) (4,5,6, 7).

Teoretisk er OAGB en enklere procedure, som reducerer risikoen for intern herniation og anastomotisk lækage, da der kun laves én anastomose (6,8) Kun udførelse af én anastomose fører til mindre operationstid, kortere anæstesitid og mindre brug af basismateriale . Hvilket muligvis gør dette til en sikrere og billigere procedure.

Begge teknikker, EPGB og OAGB, synes at være passende alternativer til RYGB hos patienter med et BMI på 45 eller højere. Indtil videre er de to teknikker ikke blevet sammenlignet én til én. I dette enkelt blindede randomiserede kontrollerede forsøg sigter efterforskerne på at fastslå, hvilken teknik der fører til mere vægttab hos bariatriske patienter med et BMI ≥45.