Gastric Bypass med förlängd påse vs en-anastomos Gastric Bypass hos patienter med BMI≥45 (EXPANT)

Fetma är en ökande förekomst över hela världen. Med det följer stora socialekonomiska, medicinska och psykologiska problem som leder till höga vårdkostnader. Bariatrisk kirurgi är den mest effektiva behandlingen för sjuklig fetma, med Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) och sleeve gastrectomy (GS) som utförs mest.

RYGB är att föredra eftersom denna teknik verkar leda till mer minskning av fetmarelaterade komorbiditeter (DM2) och mer viktminskning på lång sikt. RYGB är dock tekniskt mindre genomförbart hos patienter med ett BMI ≥45, på grund av mindre intraabdominalt utrymme (överskott av fett i mesenterium) för att ansluta anastomosen spänningsfri.

Ett alternativ för RYGB är Extended Pouch gastric bypass (EPGB) och One-Anastomosis gastric bypass (OAGB). Dessa tekniker involverar båda en förlängd påse som gör det lättare att ansluta anastomosen spänningsfri.

Dessutom kan den förlängda påsen i EPGB och OAGB ge långsammare passage av mat och sträcker sig mindre på längre sikt än påsen i "normalstorlek" i RYGB, vilket möjligen kan leda till mer viktminskning (1,2).

Tidigare studier som jämförde EPGB och RYGB visade mer viktminskning hos patienter som genomgick EPGB och mindre viktökning på lång sikt (3). Andra studier som jämförde OAGB, RYGB och GS visade icke-underlägsenhet eller till och med överlägsenhet för OAGB för viktminskning och remission av fetmarelaterade komorbiditeter som diabetes mellitus typ 2 (DM2) och obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) (4,5,6, 7).

Teoretiskt är OAGB en enklare procedur som minskar risken för inre bråck och anastomotiskt läckage, eftersom endast en anastomos görs (6,8) Att endast utföra en anastomos leder till kortare operationstid, kortare anestesitid och mindre användning av stapelmaterial . Vilket möjligen gör detta till ett säkrare och billigare förfarande.

Båda teknikerna, EPGB och OAGB, verkar vara adekvata alternativ för RYGB hos patienter med ett BMI på 45 eller högre. Ännu har de två teknikerna inte jämförts en till en. I denna enda blinda randomiserade kontrollerade studie syftar utredarna till att fastställa vilken teknik som leder till mer viktminskning hos bariatriska patienter med ett BMI ≥45.