Gastric Bypass met verlengde zak versus maagbypass met één anastomose bij patiënten met een BMI ≥ 45 (EXPANT)

Obesitas komt wereldwijd steeds vaker voor. Dit brengt grote sociaal-economische, medische en psychologische problemen met zich mee die leiden tot hoge zorgkosten. Bariatrische chirurgie is de meest efficiënte behandeling voor morbide obesitas, waarbij de Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) en sleeve gastrectomie (GS) het meest worden uitgevoerd.

De RYGB verdient de voorkeur omdat deze techniek lijkt te leiden tot meer vermindering van obesitasgerelateerde comorbiditeiten (DM2) en meer gewichtsverlies op de lange termijn. De RYGB is echter technisch minder haalbaar bij patiënten met een BMI ≥45, vanwege minder intra-abdominale ruimte (overtollig vet in het mesenterium) om de anastomose spanningsvrij aan te sluiten.

Een alternatief voor de RYGB zijn de Extended Pouch gastric bypass (EPGB) en de One-Anastomosis gastric bypass (OAGB). Deze technieken omvatten beide een verlengde zak waardoor het gemakkelijker wordt om de anastomose spanningsvrij aan te sluiten.

Bovendien kan het verlengde zakje in de EPGB en OAGB zorgen voor een langzamere passage van voedsel en rekt het op de langere termijn minder uit dan het 'normale formaat' zakje in de RYGB, wat mogelijk tot meer gewichtsverlies kan leiden (1,2).

Eerdere onderzoeken waarin de EPGB en RYGB werden vergeleken, lieten meer gewichtsverlies zien bij patiënten die EPGB ondergingen en minder gewichtstoename op de lange termijn (3). Andere onderzoeken waarin de OAGB, RYGB en GS werden vergeleken, toonden non-inferioriteit of zelfs superioriteit van de OAGB aan voor gewichtsverlies en remissie van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten zoals diabetes mellitus type 2 (DM2) en obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) (4,5,6, 7).

Theoretisch is de OAGB een eenvoudiger procedure die het risico op interne hernia en naadlekkage verkleint, omdat er slechts één anastomose wordt gemaakt (6,8). Slechts het uitvoeren van één anastomose leidt tot minder operatietijd, kortere anesthesietijd en minder gebruik van stapelmateriaal . Wat dit mogelijk een veiligere en goedkopere procedure maakt.

Beide technieken, EPGB en OAGB, lijken adequate alternatieven te zijn voor de RYGB bij patiënten met een BMI van 45 of hoger. Tot nu toe zijn de twee technieken niet één op één vergeleken. In deze enkelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie willen de onderzoekers vaststellen welke techniek leidt tot meer gewichtsverlies bij bariatrische patiënten met een BMI ≥45.