腹腔鏡下虫垂切除術の術後鎮痛のための脊柱起立筋面ブロックとTAPブロックの比較

急性虫垂炎は、意図的な投薬によって臨床経過を一時的に変更できる場合でも、進行性かつ不可逆的に発症します。 急性虫垂炎の信頼性の高いリアルタイム診断は、白血球数と強化されたコンピューター断層撮影の所見に基づいて行うことができます。 緊急腹腔鏡下虫垂切除術は、急性虫垂炎の治療の第一選択と考えられています。

開腹虫垂切除術と比較した腹腔鏡下虫垂切除術の利点は、術後の痛みが少ない、創傷感染が少ない、および美容上の結果が良好であることが報告されています。 腹腔鏡手術は低侵襲ですが、術後の痛みは避けられません。 さらに、患者の可動性に影響を及ぼし、より長期間の入院を必要とする可能性があります。局所麻酔薬の腹腔内注射は、このような場合に痛みを制御するために使用される鎮痛法の 1 つですが、患者の鎮痛としては不十分です。ほとんどの患者に効果があり、効果は短期間です。

最近、超音波ガイド下神経ブロックが、さまざまな種類の外科手術における術後鎮痛に効果的に使用されています。脊柱起立筋面ブロックと斜め肋骨横腹筋面ブロックの両方が、腹腔鏡下虫垂切除術後の痛みを軽減するために効果的に使用されています。

超音波ガイド下の腹横筋面（TAP）ブロックでは、腸骨稜と肋骨縁のほぼ中間にある腹横筋と直筋後鞘の間の面に局所麻酔薬（LA）が注入されます。このブロックは、腸や横隔膜の穿孔や肝臓の裂傷などの重篤な合併症のリスクが低いです。 腹壁血腫、血管損傷、局所麻酔薬毒性も、まれではありますが合併症として発生する可能性があります。 超音波ガイド下での針の配置の安全性のため、動的スキャンによる「リアルタイム」視覚化が使用されます。

超音波ガイド下の脊柱起立筋面（ESP）ブロックは傍脊柱筋膜面ブロックであり、局所麻酔薬が脊柱起立筋とT7-T9横突起レベルの胸部横突起の間に投与され、その結果T6間で広がります。 T12分節レベルは、腹部脊髄神経の背側枝と腹側枝を遮断します。

脊髄神経の背側枝と腹側枝のこの遮断は、腹部の前壁、後壁、および側壁の複数の皮膚分節の感覚ブロックを達成するのに役立ちます。

ESP ブロック 血管穿刺、胸膜穿刺、気胸などの合併症が主な合併症です。また、局所麻酔薬の毒性、針挿入部位の感染、アレルギーも発生する可能性があります。