Erector Spinae Plane Block versus TAP Block zur postoperativen Analgesie der laparoskopischen Appendektomie

Eine akute Blinddarmentzündung entwickelt sich fortschreitend und irreversibel, auch wenn der klinische Verlauf einer akuten Blinddarmentzündung durch gezielte Medikamente vorübergehend verändert werden kann. Eine zuverlässige und zeitnahe Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung kann auf der Grundlage der Ergebnisse der weißen Blutkörperchen und einer erweiterten Computertomographie gestellt werden. Die notfallmäßige laparoskopische Appendektomie gilt als erste Therapieoption bei akuter Blinddarmentzündung.

Die berichteten Vorteile der laparoskopischen Appendektomie im Vergleich zur offenen Appendektomie sind weniger postoperative Schmerzen, weniger Wundinfektionen und bessere kosmetische Ergebnisse. Obwohl die laparoskopische Technik minimalinvasiv ist, sind postoperative Schmerzen unvermeidlich. Darüber hinaus kann es die Mobilität des Patienten beeinträchtigen und dazu führen, dass er länger im Krankenhaus bleibt. Eine intraperitoneale Injektion von Lokalanästhetika ist eine der analgetischen Modalitäten, die in solchen Fällen zur Schmerzkontrolle eingesetzt werden, aber in solchen Fällen ist sie nicht ausreichend analgetisch die meisten Patienten und hat eine kurzfristige Wirkung.

Kürzlich wurden ultraschallgeführte Nervenblockaden effektiv zur postoperativen Analgesie bei verschiedenen Arten von chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Sowohl die Erector-Spinae-Plane-Blockade als auch die schräge subkostale Transversus-abdominis-Plane-Blockade wurden wirksam zur Schmerzlinderung nach einer laparoskopischen Appendektomie eingesetzt.

Beim ultraschallgeführten Transversus Abdominis Plane (TAP)-Block wird ein Lokalanästhetikum (LA) in der Ebene zwischen dem Transversus abdominis und der hinteren Scheide des Rektusmuskels etwa in der Mitte zwischen dem Beckenkamm und dem Rippenrand aufgetragen. Zur Betäubung der Endäste des M. rectus Darin liegen die unteren sechs Brust- und der erste Lendennerv und sorgen für eine Analgesie der vorderen und seitlichen Bauchwand. Bei dieser Blockade besteht ein geringes Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie Darm- oder Zwerchfellperforation und Leberrisse. Ein Bauchwandhämatom, Gefäßverletzungen und die Toxizität von Lokalanästhetika sind ebenfalls mögliche, aber seltene Komplikationen. Aufgrund der Sicherheit der ultraschallgeführten Nadelplatzierung wird eine „Echtzeit“-Visualisierung durch dynamisches Scannen verwendet.

Der ultraschallgeführte Erector Spinae Plane (ESP)-Block ist ein paraspinaler Faszienebenenblock, bei dem ein Lokalanästhetikum zwischen dem Musculus erector spinae und den Brustquerfortsätzen auf Höhe der Querfortsätze T7–T9 verabreicht wird, was zu einer Ausbreitung zwischen den T6 führt und T12-Segmentebenen, wodurch die dorsalen und ventralen Rami der abdominalen Spinalnerven blockiert werden.

Diese Blockade der dorsalen und ventralen Rami der Spinalnerven trägt dazu bei, eine multidermatomale sensorische Blockade der vorderen, hinteren und seitlichen Bauchwände zu erreichen.

ESP-Blockade Komplikationen wie Gefäßpunktion, Pleurapunktion und Pneumothorax sind die Hauptkomplikationen. Außerdem können lokalanästhetische Toxizität, Infektionen an der Nadeleinstichstelle und Allergien auftreten.