Bloco plano eretor da espinha versus bloco TAP para analgesia pós-operatória de apendicectomia laparoscópica

A apendicite aguda desenvolve-se de forma progressiva e irreversível, mesmo que o curso clínico da apendicite aguda possa ser temporariamente modificado por medicamentos intencionais. O diagnóstico confiável e em tempo real de apendicite aguda pode ser feito com base nos resultados da contagem de glóbulos brancos e na tomografia computadorizada aprimorada. A apendicectomia laparoscópica emergente é considerada a primeira escolha terapêutica para apendicite aguda.

As vantagens relatadas da apendicectomia laparoscópica em comparação com a apendicectomia aberta são menos dor pós-operatória, menos infecção da ferida e melhores resultados cosméticos. Embora a técnica laparoscópica seja minimamente invasiva, a dor pós-operatória é inevitável. Além disso, pode afetar a mobilidade dos pacientes e fazer com que permaneçam no hospital por um período mais prolongado. A injeção intraperitoneal de anestésicos locais é uma das modalidades analgésicas utilizadas para controlar a dor nesses casos, mas é analgésico insuficiente em maioria dos pacientes e tem efeito de curta duração.

Recentemente, bloqueios nervosos guiados por ultrassom foram efetivamente usados ​​para analgesia pós-operatória em diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos. Tanto o bloqueio do plano eretor da espinha quanto o bloqueio do plano transverso abdominal subcostal oblíquo foram usados ​​efetivamente para reduzir a dor após apendicectomia laparoscópica.

No Plano Transverso Abdominal (TAP) guiado por ultrassom, o bloco anestésico local (LA) é depositado no plano entre o transverso abdominal e a bainha posterior do músculo reto, aproximadamente no meio do caminho entre a crista ilíaca e a margem costal. Os seis nervos torácicos inferiores e o primeiro nervo lombar ficam dentro, proporcionando analgesia da parede abdominal anterior e lateral. Este bloqueio apresenta baixo risco de complicações graves, como perfuração intestinal ou do diafragma e lacerações do fígado. Hematoma da parede abdominal, lesão vascular e toxicidade anestésica local também são complicações potenciais, mas raras. Devido à segurança da colocação da agulha guiada por ultrassom, é utilizada uma visualização em “tempo real” por meio de varredura dinâmica.

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) guiado por ultrassom é um bloqueio do plano fascial paraespinhal no qual o anestésico local é administrado entre o músculo eretor da espinha e os processos transversos torácicos nos níveis dos processos transversos T7-T9, resultando em disseminação entre o T6 e níveis segmentares T12, bloqueando os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais abdominais.

Este bloqueio dos ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais ajuda a obter um bloqueio sensorial multidermatomal das paredes abdominais anterior, posterior e lateral.

Bloqueio ESP Complicações como punção vascular, punção pleural e pneumotórax são as complicações primárias. Também podem ocorrer toxicidade anestésica local, infecção no local de inserção da agulha e alergia.