Bloque plano del erector de la columna versus bloque TAP para analgesia posoperatoria de apendicectomía laparoscópica

La apendicitis aguda se desarrolla de manera progresiva e irreversible, incluso si el curso clínico de la apendicitis aguda puede modificarse temporalmente mediante medicamentos intencionales. Se puede realizar un diagnóstico confiable y en tiempo real de la apendicitis aguda basándose en los hallazgos del recuento de glóbulos blancos y la tomografía computarizada mejorada. La apendicectomía laparoscópica de emergencia se considera la primera opción terapéutica para la apendicitis aguda.

Las ventajas informadas de la apendicectomía laparoscópica en comparación con la apendicectomía abierta son menos dolor posoperatorio, menos infección de la herida y mejores resultados cosméticos. Aunque la técnica laparoscópica es mínimamente invasiva, el dolor postoperatorio es inevitable. Además, puede afectar la movilidad de los pacientes y hacer que permanezcan en el hospital por un período más prolongado. Una inyección intraperitoneal de anestésicos locales es una de las modalidades analgésicas que se utilizan para controlar el dolor en tales casos, pero es un analgésico insuficiente en la mayoría de los pacientes y tiene un efecto de corta duración.

Recientemente, los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido se utilizaron eficazmente para la analgesia posoperatoria en diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos. Tanto el bloqueo del plano del erector de la columna como el bloqueo del plano oblicuo subcostal transverso del abdomen se han utilizado eficazmente para reducir el dolor después de una apendicectomía laparoscópica.

En el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) guiado por ultrasonido, el anestésico local (LA) se deposita en el plano entre el transverso del abdomen y la vaina posterior del músculo recto aproximadamente a medio camino entre la cresta ilíaca y el margen costal. Para anestesiar las ramas terminales del Los seis nervios torácicos inferiores y el primer lumbar se encuentran dentro, proporcionando analgesia de la pared abdominal anterior y lateral. Este bloqueo tiene un riesgo bajo de complicaciones graves como perforación intestinal o del diafragma y laceraciones del hígado. El hematoma de la pared abdominal, la lesión vascular y la toxicidad de los anestésicos locales también son complicaciones potenciales pero raras. Debido a la seguridad de la colocación de la aguja guiada por ultrasonido, se utiliza una visualización en "tiempo real" mediante escaneo dinámico.

El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) guiado por ultrasonido es un bloqueo del plano fascial paraespinal en el que se administra anestésico local entre el músculo erector de la columna y las apófisis transversas torácicas en los niveles de las apófisis transversales T7-T9, lo que produce una extensión entre las apófisis T6. y niveles segmentarios T12, bloqueando las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales abdominales.

Este bloqueo de las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales ayuda a lograr un bloqueo sensorial multidermatomal de las paredes abdominales anterior, posterior y lateral.

Bloqueo ESP Las complicaciones principales son la punción vascular, la punción pleural y el neumotórax. También pueden producirse toxicidad anestésica local, infección en el lugar de inserción de la aguja y alergia.