Erector Spinae Plane Block versus TAP Block til postoperativ analgesi af laparoskopisk appendektomi

Akut blindtarmsbetændelse udvikler sig på en progressiv og irreversibel måde, selvom det kliniske forløb af akut blindtarmsbetændelse midlertidigt kan modificeres af bevidst medicin. Pålidelig og realtidsdiagnose af akut blindtarmsbetændelse kan stilles baseret på fund af antallet af hvide blodlegemer og forbedret computertomografi. Emergent laparoskopisk blindtarmsoperation betragtes som det første terapeutiske valg for akut blindtarmsbetændelse.

De rapporterede fordele ved laparoskopisk appendektomi sammenlignet med åben blindtarmsoperation er mindre postoperativ smerte, mindre sårinfektion og bedre kosmetiske resultater. Selvom den laparoskopiske teknik er minimalt invasiv, er postoperativ smerte uundgåelig. Ydermere kan det påvirke patienternes mobilitet og få dem til at blive på hospitalet i længere tid. En intraperitoneal indsprøjtning af lokalbedøvelsesmidler er en af ​​de smertestillende modaliteter, der bruges til at kontrollere smerter i sådanne tilfælde, men den er utilstrækkelig smertestillende i de fleste patienter og har kortvarig effekt.

For nylig blev ultralydsstyrede nerveblokke effektivt brugt til postoperativ analgesi i forskellige typer kirurgiske procedurer. Både erector spinae plane blok og oblique subcostal transversus abdominis plane blok er blevet brugt effektivt til at reducere smerte efter laparoskopisk blindtarmsoperation.

I ultralydsstyret Transversus Abdominis Plane (TAP) aflejres blok lokalbedøvelse (LA) i planet mellem transversus abdominis og posterior skede af rectusmusklen omtrent midtvejs mellem hoftekammen og costal margin. At bedøve De terminale grene af nederste seks thorax- og første lumbalnerve ligger indeni, hvilket giver analgesi af den forreste og laterale abdominale væg. Denne blokering har en lav risiko for alvorlige komplikationer såsom tarm- eller mellemgulvsperforering og flænger i leveren. Abdominalt væghæmatom, vaskulær skade og lokalbedøvende toksicitet er også potentielle, men sjældne komplikationer. På grund af sikkerheden ved ultralydsstyret nåleplacering anvendes en "real-time" visualisering gennem dynamisk scanning.

Den ultralydsstyrede Erector Spinae Plane (ESP) blok er en paraspinal fascial planblok, hvor lokalbedøvelse administreres mellem erector spinae-muskelen og de thorax-tværgående processer på niveauet med T7-T9-transversale processer, hvilket resulterer i spredning mellem T6. og T12 segmentale niveauer, blokerer den dorsale og ventrale rami af de abdominale spinalnerver.

Denne blokering af den dorsale og ventrale rami af spinalnerverne hjælper med at opnå en multidermatomal sensorisk blokering af de forreste, bageste og laterale abdominale vægge.

ESP-blokering Komplikationer såsom vaskulær punktur, pleurapunktur og pneumothorax er de primære komplikationer. Også lokalbedøvende toksicitet, infektion ved kanyleindføringsstedet og allergi kan også forekomme.