Bloc plan Erector Spinae par rapport au bloc TAP pour l'analgésie postopératoire de l'appendicectomie laparoscopique

L'appendicite aiguë se développe de manière progressive et irréversible, même si l'évolution clinique de l'appendicite aiguë peut être temporairement modifiée par des médicaments intentionnels. Un diagnostic fiable et en temps réel de l'appendicite aiguë peut être établi sur la base des résultats de la numération des globules blancs et d'une tomodensitométrie améliorée. L'appendicectomie laparoscopique émergente est considérée comme le premier choix thérapeutique pour l'appendicite aiguë.

Les avantages rapportés de l'appendicectomie laparoscopique par rapport à l'appendicectomie ouverte sont moins de douleur postopératoire, moins d'infection de la plaie et de meilleurs résultats esthétiques. Même si la technique laparoscopique est peu invasive, la douleur postopératoire est inévitable. En outre, cela peut affecter la mobilité des patients et les amener à rester à l'hôpital pendant une période plus longue. L'injection intrapéritonéale d'anesthésiques locaux est l'une des modalités analgésiques utilisées pour contrôler la douleur dans de tels cas, mais elle est un analgésique insuffisant dans la plupart des patients et a un effet de courte durée.

Récemment, des blocs nerveux guidés par échographie ont été utilisés efficacement pour l'analgésie postopératoire dans différents types d'interventions chirurgicales. Le bloc plan du rachis érecteur et le bloc plan transversal de l'abdomen sous-costal oblique ont été utilisés efficacement pour réduire la douleur après une appendicectomie laparoscopique.

Dans le bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP) guidé par échographie, l'anesthésique local (LA) est déposé dans le plan situé entre le transversus de l'abdomen et la gaine postérieure du muscle droit, approximativement à mi-chemin entre la crête iliaque et le bord costal. Pour anesthésier les branches terminales du muscle droit. Les six nerfs thoraciques inférieurs et le premier nerf lombaire se trouvent à l'intérieur, fournissant une analgésie de la paroi abdominale antérieure et latérale. Ce bloc présente un faible risque de complications graves telles qu'une perforation de l'intestin ou du diaphragme et des lacérations du foie. L'hématome de la paroi abdominale, les lésions vasculaires et la toxicité de l'anesthésique local sont également des complications potentielles mais rares. En raison de la sécurité du placement de l'aiguille guidée par échographie, une visualisation « en temps réel » grâce à un balayage dynamique est utilisée.

Le bloc du plan érecteur du rachis (ESP) guidé par ultrasons est un bloc du plan fascial paraspinal dans lequel un anesthésique local est administré entre le muscle érecteur du rachis et les apophyses transverses thoraciques aux niveaux des apophyses transverses T7-T9, entraînant une propagation entre le muscle érecteur du rachis et les apophyses transverses thoraciques au niveau des apophyses transverses T7-T9, entraînant une propagation entre le muscle érecteur du rachis et les apophyses transverses thoraciques. et les niveaux segmentaires T12, bloquant les branches dorsales et ventrales des nerfs spinaux abdominaux.

Ce blocage des branches dorsales et ventrales des nerfs spinaux permet d'obtenir un bloc sensoriel multi-dermatomique des parois abdominales antérieure, postérieure et latérale.

Bloc ESP Des complications telles que la ponction vasculaire, la ponction pleurale et le pneumothorax sont les principales complications. Une toxicité anesthésique locale, une infection au site d'insertion de l'aiguille et une allergie peuvent également survenir.