Rovinný blok erector Spinae versus blok TAP pro pooperační analgezii laparoskopické apendektomie

Akutní apendicitida se vyvíjí progresivním a nevratným způsobem, i když klinický průběh akutní apendicitidy lze dočasně změnit záměrnou medikací. Spolehlivou diagnostiku akutní apendicitidy v reálném čase lze stanovit na základě zjištění počtu bílých krvinek a vylepšené počítačové tomografie. Emergentní laparoskopická apendektomie je považována za první terapeutickou volbu pro akutní apendicitidu.

Uváděné výhody laparoskopické apendektomie ve srovnání s otevřenou apendektomií jsou menší pooperační bolest, menší infekce rány a lepší kosmetické výsledky. I když je laparoskopická technika minimálně invazivní, pooperační bolest je nevyhnutelná. Kromě toho může ovlivnit mobilitu pacientů a způsobit, že zůstanou v nemocnici delší dobu. Intraperitoneální injekce lokálních anestetik je jednou z analgetických modalit, které se v takových případech používají k potlačení bolesti, ale v takových případech je nedostatečná. u většiny pacientů a má krátkodobý účinek.

V poslední době byly ultrazvukem naváděné nervové bloky účinně využívány pro pooperační analgezii u různých typů chirurgických zákroků. Ke snížení bolesti po laparoskopické apendektomii byly účinně použity jak blokáda roviny erector spinae, tak rovinná blokáda subkostální transversus abdominis.

V ultrazvukově naváděné rovině transversus abdominis (TAP) Blokové lokální anestetikum (LA) je uloženo v rovině mezi transversus abdominis a zadním pouzdrem přímého svalu přibližně uprostřed mezi hřebenem kyčelní kosti a okrajem žeber. dolní šest hrudních a první bederní nerv leží uvnitř a poskytují analgezii přední a boční břišní stěny. Tento blok má nízké riziko závažných komplikací, jako je perforace střeva nebo bránice a tržné rány jater. Hematom břišní stěny, poranění cév a toxicita lokálních anestetik jsou také potenciální, ale vzácné komplikace. Vzhledem k bezpečnosti umístění jehly řízené ultrazvukem se používá vizualizace „v reálném čase“ prostřednictvím dynamického skenování.

Ultrazvukem naváděný blok Erector Spinae Plane (ESP) je blok paraspinální fasciální roviny, při kterém se lokální anestetikum podává mezi sval erector spinae a hrudní příčné výběžky na úrovních příčných výběžků T7-T9, což vede k šíření mezi výběžky T6. a T12 segmentální úrovně, blokující dorzální a ventrální větve břišních míšních nervů.

Tato blokáda dorzálních a ventrálních větví míšních nervů pomáhá dosáhnout multidermatomální senzorické blokády přední, zadní a laterální břišní stěny.

Blokáda ESP Primárními komplikacemi jsou komplikace jako vaskulární punkce, pleurální punkce a pneumotorax. Může se také vyskytnout lokální anestetická toxicita, infekce v místě vpichu jehly a alergie.