Blokada prostownika kręgosłupa w porównaniu z blokadą TAP w pooperacyjnej analgezji laparoskopowej wycięcia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w sposób postępujący i nieodwracalny, nawet jeśli przebieg kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można czasowo zmodyfikować celowymi lekami. Wiarygodną diagnostykę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie rzeczywistym można postawić na podstawie wyników badań liczby białych krwinek i wzmocnionej tomografii komputerowej. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego metodą pierwszego wyboru w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest pilna laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego.

Zgłaszane zalety laparoskopowego wycięcia wyrostka w porównaniu z wycięciem wyrostka robaczkowego otwartego to mniejszy ból pooperacyjny, mniejsze zakażenie ran i lepsze wyniki kosmetyczne. Mimo że technika laparoskopowa jest małoinwazyjna, ból pooperacyjny jest nieunikniony. Ponadto może to ograniczyć mobilność pacjentów i spowodować ich dłuższy pobyt w szpitalu. Dootrzewnowa iniekcja środków miejscowo znieczulających jest jedną z metod przeciwbólowych stosowanych w takich przypadkach, ale jest niewystarczająca w przypadku u większości pacjentów i ma krótkotrwały efekt.

Ostatnio bloki nerwów pod kontrolą USG są skutecznie stosowane w analgezji pooperacyjnej podczas różnych rodzajów zabiegów chirurgicznych. Zarówno blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa, jak i blokada skośnej podżebrowej płaszczyzny poprzecznej brzucha są skutecznie stosowane w celu zmniejszenia bólu po laparoskopowej wycięciu wyrostka robaczkowego.

W pod kontrolą USG poprzecznej płaszczyźnie brzucha (TAP) blokowy środek znieczulający miejscowo (LA) nakłada się w płaszczyźnie pomiędzy mięśniem poprzecznym brzucha a tylną osłoną mięśnia prostego, mniej więcej w połowie odległości między grzebieniem biodrowym a brzegiem żebra. W celu znieczulenia końcowe gałęzie mięśnia prostego W jego obrębie przebiega nerw szósty dolny piersiowy i pierwszy nerw lędźwiowy, zapewniający analgezję przedniej i bocznej ściany brzucha. Blokada ta wiąże się z niskim ryzykiem poważnych powikłań, takich jak perforacja jelit lub przepony oraz uszkodzenie wątroby. Potencjalnymi, ale rzadkimi powikłaniami są również krwiak ściany brzucha, uszkodzenie naczyń i toksyczność miejscowego środka znieczulającego. Ze względu na bezpieczeństwo umieszczania igły pod kontrolą USG stosowana jest wizualizacja w czasie rzeczywistym poprzez dynamiczne skanowanie.

Blokada prostownika kręgosłupa (ESP) pod kontrolą USG jest blokadą przykręgosłupową w płaszczyźnie powięziowej, podczas której podawane jest miejscowe znieczulenie pomiędzy mięśniem prostownikiem kręgosłupa a wyrostkami poprzecznymi klatki piersiowej na poziomie wyrostków poprzecznych T7-T9, co skutkuje rozprzestrzenieniem się między mięśniem prostownikiem kręgosłupa a wyrostkami poprzecznymi klatki piersiowej, powodując rozprzestrzenienie się między mięśniami T6. i segmentowe poziomy T12, blokujące grzbietowe i brzuszne gałęzie brzusznych nerwów rdzeniowych.

Ta blokada grzbietowych i brzusznych gałęzi nerwów rdzeniowych pomaga uzyskać wielodermatomową blokadę czuciową przedniej, tylnej i bocznej ściany jamy brzusznej.

Blok ESP Do głównych powikłań należą powikłania, takie jak nakłucie naczyń, nakłucie opłucnej i odma opłucnowa. Może również wystąpić miejscowa toksyczność znieczulająca, infekcja w miejscu wkłucia igły i alergia.