Blocco del piano erettore della colonna vertebrale rispetto al blocco TAP per l'analgesia postoperatoria dell'appendicectomia laparoscopica

L'appendicite acuta si sviluppa in modo progressivo e irreversibile, anche se il decorso clinico dell'appendicite acuta può essere temporaneamente modificato da farmaci intenzionali. Una diagnosi affidabile e in tempo reale di appendicite acuta può essere effettuata sulla base dei risultati della conta dei globuli bianchi e della tomografia computerizzata avanzata. L'appendicectomia laparoscopica d'urgenza è considerata la prima scelta terapeutica per l'appendicite acuta.

I vantaggi riportati dell’appendicectomia laparoscopica rispetto all’appendicectomia aperta sono meno dolore postoperatorio, meno infezioni della ferita e migliori risultati estetici. Anche se la tecnica laparoscopica è minimamente invasiva, il dolore postoperatorio è inevitabile. Inoltre, può influire sulla mobilità dei pazienti e costringerli a rimanere in ospedale per un periodo più lungo. Un'iniezione intraperitoneale di anestetici locali è una delle modalità analgesiche utilizzate per controllare il dolore in questi casi, ma è un analgesico insufficiente in la maggior parte dei pazienti e ha un effetto di breve durata.

Recentemente i blocchi nervosi guidati dagli ultrasuoni sono stati efficacemente utilizzati per l'analgesia postoperatoria in diversi tipi di procedure chirurgiche. Sia il blocco del piano dell'erettore spinale che il blocco del piano obliquo sottocostale del trasverso dell'addome sono stati utilizzati efficacemente per ridurre il dolore dopo l'appendicectomia laparoscopica.

Nel piano trasverso dell'addome (TAP) sotto guida ecografica, l'anestetico locale (LA) viene depositato nel piano tra il trasverso dell'addome e la guaina posteriore del muscolo retto, approssimativamente a metà strada tra la cresta iliaca e il margine costale. Per anestetizzare i rami terminali del muscolo retto i sei nervi toracici inferiori e il primo nervo lombare si trovano all'interno, fornendo analgesia alla parete addominale anteriore e laterale. Questo blocco ha un basso rischio di complicazioni gravi come perforazione dell'intestino o del diaframma e lacerazioni del fegato. Anche l'ematoma della parete addominale, il danno vascolare e la tossicità dell'anestetico locale sono complicazioni potenziali ma rare. Grazie alla sicurezza del posizionamento dell'ago guidato dagli ultrasuoni, viene utilizzata una visualizzazione "in tempo reale" attraverso la scansione dinamica.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) ecoguidato è un blocco del piano fasciale paraspinale in cui viene somministrato un anestetico locale tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e i processi trasversali toracici a livello dei processi trasversali T7-T9, con conseguente diffusione tra il muscolo erettore spinale T6 e livelli segmentali T12, bloccando i rami dorsali e ventrali dei nervi spinali addominali.

Questo blocco dei rami dorsali e ventrali dei nervi spinali aiuta a ottenere un blocco sensoriale multi-dermatomerico delle pareti addominali anteriori, posteriori e laterali.

Blocco ESP Complicazioni come puntura vascolare, puntura pleurica e pneumotorace sono le complicazioni principali. Possono verificarsi anche tossicità anestetica locale, infezione nel sito di inserimento dell'ago e allergia.