Erector Spinae Plane Block vs. TAP Block laparoskooppisen umpilisäkkeen leikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Akuutti umpilisäkkeentulehdus kehittyy etenevästi ja peruuttamattomasti, vaikka akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliinistä kulkua voidaan tilapäisesti muuttaa tarkoituksellisilla lääkkeillä. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen luotettava ja reaaliaikainen diagnoosi voidaan tehdä valkosolujen ja tehostetun tietokonetomografian perusteella. Ensimmäistä laparoskooppista umpilisäkkeen poistoa pidetään ensimmäisenä terapeuttisena vaihtoehtona akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoidossa.

Laparoskooppisen umpilisäkkeenpoiston raportoidut edut avoimeen umpilisäkkeen poistoon verrattuna ovat vähemmän postoperatiivista kipua, vähemmän haavainfektioita ja paremmat kosmeettiset tulokset. Vaikka laparoskooppinen tekniikka on minimaalisesti invasiivinen, leikkauksen jälkeinen kipu on väistämätöntä. Lisäksi se voi vaikuttaa potilaiden liikkuvuuteen ja saada heidät pysymään sairaalassa pidempään. Paikallispuudutusaineen intraperitoneaalinen injektio on yksi kipua lievittävistä menetelmistä, joita käytetään tällaisissa tapauksissa kivun hallintaan, mutta se ei ole riittävä kipulääke useimmilla potilailla ja sillä on lyhytkestoinen vaikutus.

Äskettäin ultraääniohjattuja hermolohkoja käytettiin tehokkaasti postoperatiiviseen kivunlievitykseen erityyppisissä kirurgisissa toimenpiteissä. Sekä erector spinae -tasokatkoa että vinoa subcostal transversus abdominis -tasokatkoa on käytetty tehokkaasti vähentämään kipua laparoskooppisen appendektomian jälkeen.

Ultraääniohjatussa Transversus Abdominis Plane (TAP) -lohkossa paikallispuudutusaine (LA) kerrostuu vatsan poikkileikkauksen ja peräsuolen lihaksen takavaipan väliselle tasolle suunnilleen suoliluun harjanteen ja kylkireunan puolivälissä. alempi kuusi rintakehähermoa ja ensimmäinen lannerangan hermo sijaitsevat sisällä, mikä antaa kivunlievityksen vatsan etu- ja sivuseinään. Tällä lohkolla on pieni riski vakaville komplikaatioille, kuten suolen tai pallean perforaatiolle ja maksan repeämille. Vatsan seinämän hematooma, verisuonivaurio ja paikallispuudutteen toksisuus ovat myös mahdollisia, mutta harvinaisia ​​komplikaatioita. Ultraääniohjatun neulan sijoituksen turvallisuuden vuoksi käytetään "reaaliaikaista" visualisointia dynaamisen skannauksen avulla.

Ultraääniohjattu Erector Spinae Plane (ESP) -salpaus on paraspinaalinen faskialinen tasoblokki, jossa paikallispuudutetta annetaan erector spinae -lihaksen ja rintakehän poikittaisten prosessejen väliin T7-T9 poikittaisprosessien tasolla, mikä johtaa leviämiseen T6:n välillä. ja T12-segmentaaliset tasot, jotka estävät vatsan selkäydinhermojen dorsaalisen ja ventraalisen ramin.

Tämä selkäydinhermojen dorsaalisen ja ventraalisen ramin tukkeutuminen auttaa saavuttamaan multidermatomaalisen sensorisen tukoksen vatsan etu-, taka- ja sivuseinissä.

ESP-tukos Komplikaatiot, kuten verisuonipunktio, keuhkopussin punktio ja ilmarinta, ovat ensisijaisia ​​komplikaatioita. Myös paikallinen aneteettinen toksisuus, infektio neulan pistokohdassa ja allergia voivat myös esiintyä.