胆嚢摘出術における鋸筋肋間面および直筋鞘ブロックを伴う胸腹神経ブロックの有効性

胆嚢は、腹部の右上象限に位置する小さな臓器です。 食べ物の消化を助ける胆汁がこの器官に集まります。 胆石は、ホルモン、薬、食事、体重の変化によって引き起こされる胆汁の組成と濃度の変化の結果として形成される固体粒子です。 場合によっては、形成された胆石が胆嚢から出る胆汁の正常な流れを妨げ、胆嚢管が胆石によって閉塞されると急性胆嚢炎として知られる状態を引き起こすことがあります。 この状態は胆嚢の膨張と炎症を引き起こします。

胆嚢摘出術は、急性胆嚢炎に対して世界中で行われる一般的な外科手術です。 急性胆嚢炎の管理は内科的アプローチと外科的アプローチに分けられます。 医学的管理には、床上安静、鎮痛剤、抗生物質療法、および点滴による補液が含まれます。 外科的管理には、胆嚢を外科的に除去する胆嚢摘出術と呼ばれる処置が含まれます。 この手術は、開腹手術または腹腔鏡技術を使用して実行できます。 腹腔鏡技術は、切開部位の痛みが少なく、入院期間が短く、生活の質が向上し、回復時間が早いという点で、開腹手術よりも優れています。 ただし、腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は低侵襲手術であるにもかかわらず、中程度から重度の痛みを引き起こす可能性があります。

重度の痛みは、術後の歩行の遅れ、患者の満足度の低下、慢性的な痛みの発症につながる可能性があり、肺や心臓の合併症の増加と関連しています。 LC における術後の痛みは、さまざまな原因で発生する可能性があります。 LCにおける術後疼痛のかなりの部分は切開部位(50～70%)に起因するが、気腹(20～30%)および胆嚢摘出術(10～20%)にも起因する。 非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモール、オピオイド、局所麻酔薬、およびさまざまな局所麻酔技術を含む集学的鎮痛法を、疼痛管理のために考慮する必要があります。 オピオイドは、術後の吐き気と嘔吐（PONV）、便秘、呼吸抑制などの副作用を引き起こす可能性があります。 神経軸鎮痛は、合併症の可能性や技術的困難のため、LC ではほとんど使用されません。

LC手術では、簡単かつ安全であると考えられている、超音波ガイド下での筋膜面ブロックの使用が増加しています。 タルガーら。は、軟骨膜アプローチを通じて適用される胸腹面ブロック（TAPA）を定義し、腹横面（TAP）ブロックや腹横筋下面（OSTAP）ブロックよりも広い皮膚分節領域に広がることを示しました。 直筋鞘ブロック (RSB) は、腹腔鏡手術や上腹部手術などのさまざまな手術後に術後鎮痛を提供するために使用されます。 LC における超音波ガイド下の RSB は、術後の痛みを大幅に軽減しました。

この研究では、Tulgarらによって行われた研究と同様に、RSBとSIPBの組み合わせを適用して、腹部中部の鎮痛の有効性と質を高めることが計画されました。 患者は、手術当日の朝と術後 24 時間後に術前待合室で、術後の回復の質を評価するために使用される自己申告式アンケートである回復の質 15 (QoR-15) スケールに記入するよう求められます。手術。 QoR-15 スケールは、身体的快適さ、痛み、身体的自立、心理的サポート、感情的状態の 5 つの領域で回復の質を測定し、0 から 150 の範囲のスコアで回復の質の一次元の測定値を提供します。 スコアが高いほど、リカバリの品質が優れていることを示します。

この研究では、腹腔鏡下胆嚢摘出術において、1つのグループには両側M-TAPAを受け、もう1つのグループには両側RSB + 右SIPBを受けて、術後のNRS（数値評価尺度）スコア、オピオイド消費量、皮膚腫広がり、PONVの点での優位性を調査します。スコアと合併症を考慮して、どちらがより効果的かを判断することを目的としています。