L'efficacité du bloc nerveux thoraco-abdominal avec plan intercostal serratus et bloc de la gaine droite dans la cholécystectomie

La vésicule biliaire est un petit organe situé dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. La bile, qui facilite la digestion des aliments, est collectée dans cet organe. Les calculs biliaires sont des particules solides qui se forment à la suite de changements dans la composition et la concentration de la bile provoqués par des hormones, des médicaments, un régime alimentaire et des changements de poids. Parfois, les calculs biliaires qui se forment peuvent bloquer l'écoulement normal de la bile en sortant de la vésicule biliaire, conduisant à une maladie connue sous le nom de cholécystite aiguë lorsque le canal cystique est obstrué par un calcul biliaire. Cette condition provoque une distension et une inflammation de la vésicule biliaire.

La cholécystectomie est une intervention chirurgicale courante pratiquée dans le monde entier pour la cholécystite aiguë. La prise en charge de la cholécystite aiguë est divisée en approches médicales et chirurgicales. La prise en charge médicale comprend le repos au lit, les agents analgésiques, l'antibiothérapie et le remplacement du liquide intraveineux. La prise en charge chirurgicale implique une procédure appelée cholécystectomie, qui consiste en l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Cette opération peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par techniques laparoscopiques. La technique laparoscopique est supérieure à la chirurgie ouverte en termes de moins de douleur au niveau des sites d'incision, de séjour hospitalier plus court, d'amélioration de la qualité de vie et de temps de récupération plus rapides. Cependant, la cholécystectomie laparoscopique (LC), bien qu'elle soit une chirurgie mini-invasive, peut toujours provoquer une douleur modérée à intense.

Une douleur intense peut entraîner un retard de la marche postopératoire, une diminution de la satisfaction du patient, le développement d'une douleur chronique et est associée à une augmentation des complications pulmonaires et cardiaques. La douleur postopératoire dans la LC peut provenir de diverses causes. Alors qu'une part importante de la douleur postopératoire dans la CL est attribuée aux sites d'incision (50 à 70 %), elle provient également du pneumopéritoine (20 à 30 %) et de la cholécystectomie (10 à 20 %). Une analgésie multimodale, comprenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, du paracétamol, des opioïdes, des anesthésiques locaux et diverses techniques d'anesthésie régionale, doit être envisagée pour contrôler la douleur. Les opioïdes peuvent provoquer des effets secondaires tels que des nausées et vomissements postopératoires (NVPO), de la constipation et une dépression respiratoire. L'analgésie neuroaxiale est rarement utilisée en LC en raison de complications possibles et de difficultés techniques.

L’utilisation de blocs plans interfasciaux sous guidage échographique, considérée comme facile et sûre, s’est développée en chirurgie LC. Tulgar et coll. ont défini le bloc du plan thoraco-abdominal (TAPA) appliqué par une approche périchondriale, montrant qu'il s'étend à une zone dermatomique plus large que le bloc du plan transversus de l'abdomen (TAP) et le bloc du plan transversus de l'abdomen sous-costal oblique (OSTAP). Le bloc de gaine du droit (RSB) est utilisé pour fournir une analgésie postopératoire après diverses interventions chirurgicales, notamment les chirurgies laparoscopiques et abdominales hautes. Le RSB guidé par échographie en LC a considérablement réduit la douleur postopératoire.

Dans cette étude, comme dans l'étude menée par Tulgar et al., il était prévu d'appliquer la combinaison de RSB et de SIPB pour améliorer l'efficacité et la qualité de l'analgésie dans le milieu de l'abdomen. Les patients seront invités à remplir l'échelle Quality of Recovery-15 (QoR-15), un questionnaire d'auto-évaluation utilisé pour évaluer la qualité de la récupération postopératoire, dans la salle d'attente préopératoire le matin de l'intervention chirurgicale et 24 heures après le chirurgie. L'échelle QoR-15 mesure la qualité de la récupération dans cinq domaines : le confort physique, la douleur, l'indépendance physique, le soutien psychologique et l'état émotionnel, fournissant une mesure unidimensionnelle de la qualité de la récupération avec des scores allant de 0 à 150. Un score plus élevé indique une meilleure qualité de récupération.

Dans cette étude, en cholécystectomie laparoscopique, un groupe recevra du M-TAPA bilatéral, et un autre groupe recevra du RSB bilatéral + SIPB droit pour étudier leur supériorité en termes de score NRS (Numeric Rating Scale) postopératoire, de consommation d'opioïdes, de propagation dermatomique, de PONV. score et complications, visant à déterminer lequel est le plus efficace.