Effekten av Thoracoabdominal nerveblokk med Serratus interkostalplan og rektusskjedeblokk ved kolecystektomi

Galleblæren er et lite organ som ligger i øvre høyre kvadrant av magen. Galle, som hjelper til med fordøyelsen av mat, samles i dette organet. Gallestein er faste partikler som dannes som et resultat av endringer i sammensetningen og konsentrasjonen av galle forårsaket av hormoner, medisiner, kosthold og vektendringer. Noen ganger kan gallestein som dannes blokkere den normale strømmen av galle ved å gå ut av galleblæren, noe som fører til en tilstand kjent som akutt kolecystitt når den cystiske kanalen er blokkert av en gallestein. Denne tilstanden forårsaker distensjon og betennelse i galleblæren.

Kolecystektomi er en vanlig kirurgisk prosedyre som utføres over hele verden for akutt kolecystitt. Behandlingen av akutt kolecystitt er delt inn i medisinske og kirurgiske tilnærminger. Medisinsk behandling inkluderer sengeleie, smertestillende midler, antibiotikabehandling og intravenøs væskeerstatning. Kirurgisk behandling innebærer en prosedyre kalt kolecystektomi, som er kirurgisk fjerning av galleblæren. Denne operasjonen kan utføres ved bruk av åpen kirurgi eller laparoskopiske teknikker. Den laparoskopiske teknikken er overlegen åpen kirurgi i form av mindre smerter ved snittsteder, kortere sykehusopphold, forbedret livskvalitet og raskere restitusjonstider. Imidlertid kan laparoskopisk kolecystektomi (LC), til tross for at det er en minimalt invasiv kirurgi, fortsatt forårsake moderat til alvorlig smerte.

Sterke smerter kan føre til forsinket postoperativ ambulasjon, redusert pasienttilfredshet, utvikling av kroniske smerter, og er assosiert med økte lunge- og hjertekomplikasjoner. Postoperativ smerte ved LC kan oppstå av ulike årsaker. Mens en betydelig del av postoperativ smerte ved LC tilskrives snittsteder (50-70%), stammer den også fra pneumoperitoneum (20-30%) og kolecystektomi (10-20%). Multimodal analgesi, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, paracetamol, opioider, lokalbedøvelse og ulike regionale anestesiteknikker, bør vurderes for smertekontroll. Opioider kan forårsake bivirkninger som postoperativ kvalme og oppkast (PONV), forstoppelse og respirasjonsdepresjon. Nevroaksial analgesi brukes sjelden i LC på grunn av mulige komplikasjoner og tekniske vanskeligheter.

Bruken av interfascial planblokker under ultralydveiledning, ansett som enkelt og trygt, har økt ved LC-kirurgi. Tulgar et al. definert thoracoabdominal plane blokken (TAPA) påført gjennom en perichondrial tilnærming, og viser at den sprer seg til et bredere dermatomalt område enn transversus abdominis plane (TAP) blokken og oblique subcostal transversus abdominis plane (OSTAP) blokken. Rectus sheath block (RSB) brukes til å gi postoperativ analgesi etter ulike operasjoner, inkludert laparoskopiske og øvre abdominale operasjoner. Ultralydveiledet RSB ved LC har redusert postoperativ smerte betydelig.

I denne studien, som i studien utført av Tulgar et al., var kombinasjonen av RSB og SIPB planlagt brukt for å forbedre effektiviteten og kvaliteten på analgesi i midten av buken. Pasientene vil bli bedt om å fylle ut Quality of Recovery-15 (QoR-15) skalaen, et selvrapporteringsskjema som brukes til å vurdere kvaliteten på postoperativ restitusjon, i det preoperative venteområdet om morgenen operasjonen og 24 timer etter operasjonen. kirurgi. QoR-15-skalaen måler restitusjonskvalitet på fem områder: fysisk komfort, smerte, fysisk uavhengighet, psykologisk støtte og følelsesmessig tilstand, og gir en endimensjonal måling av restitusjonskvalitet med skårer fra 0 til 150. En høyere poengsum indikerer bedre restitusjonskvalitet.

I denne studien, ved laparoskopisk kolecystektomi, vil en gruppe motta bilateral M-TAPA, og en annen gruppe vil motta bilateral RSB + høyre SIPB for å undersøke deres overlegenhet når det gjelder postoperativ NRS (Numeric Rating Scale) score, opioidforbruk, dermatomal spredning, PONV poengsum og komplikasjoner, med sikte på å finne ut hva som er mer effektivt.