A thoracoabdominalis idegblokk hatékonysága serratus intercostal Plane és rectus hüvely blokkjával cholecystectomiában

Az epehólyag egy kis szerv, amely a has jobb felső negyedében található. Ebben a szervben gyűlik össze az epe, amely segíti az élelmiszerek emésztését. Az epekövek olyan szilárd részecskék, amelyek az epe összetételének és koncentrációjának hormonok, gyógyszerek, étrend és testsúlyváltozások által okozott változásai következtében képződnek. Néha a kialakuló epekövek az epehólyagból való kilépéssel meggátolhatják az epe normális áramlását, ami akut epehólyag-gyulladásnak nevezett állapothoz vezet, amikor a cisztás csatornát epekő elzárja. Ez az állapot az epehólyag duzzadását és gyulladását okozza.

A kolecisztektómia világszerte elterjedt sebészeti beavatkozás akut kolecisztitisz kezelésére. Az akut kolecisztitisz kezelése orvosi és sebészeti megközelítésekre oszlik. Az orvosi kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, a fájdalomcsillapító szereket, az antibiotikum-terápiát és az intravénás folyadékpótlást. A sebészeti kezelés magában foglalja a kolecisztektómia nevű eljárást, amely az epehólyag műtéti eltávolítása. Ez a művelet nyílt műtéttel vagy laparoszkópos technikákkal végezhető. A laparoszkópos technika felülmúlja a nyílt műtétet a bemetszés helyén fellépő kisebb fájdalom, rövidebb kórházi tartózkodás, jobb életminőség és gyorsabb felépülési idő tekintetében. A laparoszkópos cholecystectomia (LC) azonban annak ellenére, hogy minimálisan invazív műtét, továbbra is mérsékelt vagy súlyos fájdalmat okozhat.

Az erős fájdalom késleltetett posztoperatív ambulációhoz, csökkent betegelégedettséghez, krónikus fájdalom kialakulásához vezethet, valamint fokozott tüdő- és szívszövődményekkel jár. A posztoperatív fájdalom az LC-ben különböző okokból fakadhat. Míg a posztoperatív fájdalom jelentős része LC-ben a bemetszési helyeknek tulajdonítható (50-70%), a pneumoperitoneumból (20-30%) és a kolecisztektómiából (10-20%) is származik. A fájdalomcsillapítás érdekében fontolóra kell venni a multimodális fájdalomcsillapítást, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a paracetamolt, az opioidokat, a helyi érzéstelenítőket és a különböző regionális érzéstelenítési technikákat. Az opioidok mellékhatásokat okozhatnak, például posztoperatív hányingert és hányást (PONV), székrekedést és légzésdepressziót. A neuroaxiális fájdalomcsillapítást ritkán alkalmazzák LC-ben az esetleges szövődmények és technikai nehézségek miatt.

Az LC sebészetben megnövekedett az egyszerűnek és biztonságosnak tartott interfasciális síkblokkok használata ultrahang irányítás mellett. Tulgar et al. meghatározta a perichondriális megközelítéssel alkalmazott thoracoabdominalis sík blokkot (TAPA), amely azt mutatja, hogy szélesebb dermatomális területre terjed, mint a transversus abdominis sík (TAP) blokk és a ferde subcostalis transversus abdominis sík (OSTAP) blokk. A rectus sheath blokkot (RSB) posztoperatív fájdalomcsillapításra használják különféle műtétek, köztük laparoszkópos és felső hasi műtétek után. Az ultrahang-vezérelt RSB LC-ben jelentősen csökkentette a posztoperatív fájdalmat.

Ebben a vizsgálatban, akárcsak Tulgar és munkatársai által végzett vizsgálatban, az RSB és a SIPB kombinációját tervezték alkalmazni a fájdalomcsillapítás hatékonyságának és minőségének javítására a has közepén. A betegeket arra kérik, hogy töltsék ki a Quality of Recovery-15 (QoR-15) skálát, egy önbeszámoló kérdőívet, amelyet a műtét utáni felépülés minőségének felmérésére használnak, a műtét előtti váróban a műtét reggelén és 24 órával a műtét után. sebészet. A QoR-15 skála öt területen méri a felépülés minőségét: fizikai kényelem, fájdalom, fizikai függetlenség, pszichológiai támogatás és érzelmi állapot, egydimenziós mérést biztosítva a felépülés minőségéről, 0-tól 150-ig terjedő pontszámokkal. A magasabb pontszám jobb helyreállítási minőséget jelez.

Ebben a vizsgálatban a laparoszkópos cholecystectomiában az egyik csoport bilaterális M-TAPA-t, egy másik csoport pedig bilaterális RSB + jobboldali SIPB-t kap, hogy megvizsgálja a posztoperatív NRS (Numeric Rating Scale) pontszámát, az opioidfogyasztást, a dermatomális terjedést és a PONV-t. pontszám és komplikációk, amelyek célja annak meghatározása, hogy melyik a hatékonyabb.