Эффективность блокады торакоабдоминального нерва с зубчатой ​​межреберной плоскостью и блокадой прямой мышцы при холецистэктомии

Желчный пузырь – небольшой орган, расположенный в правом верхнем квадранте живота. В этом органе собирается желчь, которая способствует перевариванию пищи. Желчные камни — это твердые частицы, образующиеся в результате изменений состава и концентрации желчи, вызванных гормонами, приемом лекарств, диетой и изменением веса. Иногда образующиеся желчные камни могут блокировать нормальный отток желчи при выходе из желчного пузыря, что приводит к состоянию, известному как острый холецистит, когда пузырный проток закупоривается желчным камнем. Это состояние вызывает растяжение и воспаление желчного пузыря.

Холецистэктомия — распространенная хирургическая процедура, выполняемая во всем мире при остром холецистите. Лечение острого холецистита делится на медикаментозный и хирургический подходы. Медицинское лечение включает постельный режим, анальгетики, антибиотикотерапию и внутривенное замещение жидкости. Хирургическое лечение включает процедуру, называемую холецистэктомией, которая представляет собой хирургическое удаление желчного пузыря. Эту операцию можно выполнить открытым способом или лапароскопически. Лапароскопическая техника превосходит открытую операцию с точки зрения меньшей боли в местах разрезов, более короткого пребывания в больнице, улучшения качества жизни и более быстрого восстановления. Однако лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ), несмотря на то, что она является минимально инвазивной операцией, все же может вызывать боль от умеренной до сильной.

Сильная боль может привести к задержке послеоперационной ходьбы, снижению удовлетворенности пациентов, развитию хронической боли и связана с увеличением осложнений со стороны легких и сердца. Послеоперационная боль при ЦП может возникать по разным причинам. Хотя значительная часть послеоперационных болей при ЦП приходится на места разрезов (50-70%), они также возникают вследствие пневмоперитонеума (20-30%) и холецистэктомии (10-20%). Для контроля боли следует рассмотреть возможность мультимодальной аналгезии, включая нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, опиоиды, местные анестетики и различные методы регионарной анестезии. Опиоиды могут вызывать побочные эффекты, такие как послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), запор и угнетение дыхания. Нейроаксиальную анальгезию при РЛ применяют редко из-за возможных осложнений и технических трудностей.

В хирургии РП все чаще используется межфасциальная плоская блокада под контролем УЗИ, считающаяся простой и безопасной. Тулгар и др. определили блокаду торакоабдоминальной плоскости (TAPA), применяемую через перихондриальный доступ, показав, что она распространяется на более широкую область дерматомы, чем блокада поперечной плоскости живота (TAP) и блокада косой подреберной плоскости поперечной мышцы живота (OSTAP). Блокада прямой мышцы живота (RSB) используется для послеоперационного обезболивания после различных операций, включая лапароскопические операции и операции на верхних отделах брюшной полости. RSB под ультразвуковым контролем при LC значительно уменьшил послеоперационную боль.

В этом исследовании, как и в исследовании, проведенном Tulgar et al., планировалось применить комбинацию RSB и SIPB для повышения эффективности и качества аналгезии в средней части живота. Пациентам будет предложено заполнить шкалу качества восстановления-15 (QoR-15), анкету для самоотчета, используемую для оценки качества послеоперационного восстановления, в предоперационной зоне ожидания утром в день операции и через 24 часа после нее. операция. Шкала QoR-15 измеряет качество восстановления в пяти областях: физический комфорт, боль, физическая независимость, психологическая поддержка и эмоциональное состояние, обеспечивая одномерное измерение качества восстановления с баллами от 0 до 150. Более высокий балл указывает на лучшее качество восстановления.

В этом исследовании при лапароскопической холецистэктомии одна группа получит двустороннюю M-TAPA, а другая группа получит двустороннюю RSB + правую SIPB, чтобы изучить их превосходство с точки зрения послеоперационного балла NRS (числовая рейтинговая шкала), потребления опиоидов, распространения дерматомы, PONV. оценка и осложнения, чтобы определить, что более эффективно.